- 呼吸系统
- 共571题
患者，女，46岁，干咳1周，左胸痛3天，胸痛呈持续性，咳嗽。呼吸时加重，无放射痛。查体：T37.9℃，BP165/95mmHg，该患者胸痛最可能的原因是
正确答案
解析
胸膜炎表现胸痛和咳嗽，并有呼吸困难，胸膜炎会出现胸腔积液，分结核性和癌性。
发生结核性胸腔积液的患者，首要处理原则是
正确答案
解析
结核性胸膜炎的胸水蛋白含量较高，容易引起胸膜粘连，原则上应积极抽尽胸腔积液。
结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是
正确答案
解析
由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连增厚，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2-3次。
胸腔积液患者胸水比重1.017，蛋白定量25g/L，李凡他试验首先阴性，LDH200IU/L，首先考虑
正确答案
解析
蛋白定量25g/L＜30g/L，李凡他试验首先阴性，首先考虑漏出液。
感染性胸膜炎最常见的病原菌是
正确答案
解析
感染性胸膜炎最常见于结核杆菌引起的结核性胸膜炎。
女，32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体：体温38℃，右下肺叩诊实音，淋巴0.82，总蛋白35g/ L，LDH 300U/L。最可能的诊断是
正确答案
解析
结核性胸膜炎患者胸腔积液的常规检查：①外观多为草黄色，透明或微混，易凝。少数呈黄色、浅红色，约10%胸腔积液为血性，老年结核性胸膜炎患者血性胸腔积液发生率可达23.6%；②比重大于1.018，pH 7.0-7.3之间，如pH较低提示有发展为包裹性积液和脓胸的倾向；③细胞总数（100-500)X109/L，急性期以中性粒细胞为主，逐渐转变为单核细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主。间皮细胞<5%（胸膜表面大量纤维素渗出，阻止间皮细胞进入胸腔）；④总蛋白>30g/L，胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5。葡萄糖多低于2.5mmol/L。现已公认葡萄糖不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。
女，24岁。咳嗽、低热1周，右胸痛1天。查体：T38℃，右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，血WBC 5.3x109/L，N 0.41。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，支持胸膜炎的诊断，胸膜炎最常见的症状为胸痛。 胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。
有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是
正确答案
解析
糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效不肯定，全身结核中毒症状严重、有大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用糖皮质激素，但不可作为常规治疗。该药可减轻机体的变态反应、改善结核中毒症状，一般疗程4-6周，需逐渐减量，还应注意不良反应及结核播散。所以只有C项是错误的。
女，58岁，发热，左胸痛3天。查体：T37.5℃，BP150/90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
患者左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，是胸膜炎体征，再加上患者胸痛发热可确诊。
不符合结核性胸膜腔积液表现的是
正确答案
解析
血性胸腔积液是恶性肿瘤的表现。
男，56岁。咳嗽、胸闷、憋气，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，胸部X线显示左肺萎陷，压缩约90%。该患者最有效的治疗措施是
正确答案
解析
气胸治疗首选，胸腔闭式引流。
男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T 37.2℃，右胸阔廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
“鼓音”提示气胸，症状和其他体征均符合气胸。
男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查体：R 26次/分，BP 95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。为明确诊断，应先采取的检査措施是
正确答案
解析
本题考查的是气胸的检查。X线胸片是最常用的方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况，以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等，气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条影。
男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查体:R 26次/分，BP 95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
本题考查的是自发性气胸。患者活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，提示患者可能为自发性气胸。
结核性胸膜炎处理原则中不包括
正确答案
解析
结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。
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