热门试卷

单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的关键区别是肠壁有无血运障碍。而呕吐物的性状能反映肠壁血运情况呕吐物为棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。

X线检查有助于鉴别，低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈"阶梯状"排列．结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著。

1.乙状结肠扭转好发于老年男性，销量钡剂灌肠受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴形或锥形”；2.结肠癌钡剂灌肠的表现为“充盈缺损”；3.结肠憩室钡剂灌肠表现为肠腔轻度狭窄，“肠腔外可见钡影”；4.结肠克罗恩病钡剂灌肠呈“线样征”；5.溃疡性结肠炎钡剂灌肠呈“跳跃征”；6.肠套叠多见于2岁以下的儿童，特征性X线表现为“杯口状”。

大肠梗阻病因主要有以下几种：（一）癌性梗阻，为结肠梗阻的首要原因。（二）结肠扭转，为第二位常见的病因，（三）结肠血吸虫病，（四）急性假性结肠梗阻（Ogilvie综合征），（五）盆腔术后粘连致结肠梗阻，（六)结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻，（七）胆石梗阻。

肠绞窄的机械性肠梗阻表现为持续性剧烈疼痛，有明显腹膜刺激征，病情发展迅速，腹胀不对称，腹部X线检查见孤立、突出的胀大肠袢，不随时间而改变位置。

乙状结肠扭转常见于男性老年人，常有便秘习惯，表现：腹部绞痛，腹胀，呕吐一般不明显，行低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入。腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢，立位见两个液气平面，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“鸟嘴"状。

患儿2岁，突发阵发性腹痛，哭闹，伴呕吐和果酱样血便，脐右下方扪及肿块，有压痛，右下腹扪诊有空虚感，提示为肠套叠，为明确诊断首选的检查是空气或钡剂灌肠。空气或钡剂灌肠观察肿块的大小及周围，确定性质。

绞窄性肠梗阻符合该临床表现。胃、十二指肠穿孔的腹腔抽出液含有胆汁和食物残渣，急性阑尾炎穿孔、急性胰腺炎、结核性腹膜炎不会出现肛门无排气症状。

幽门梗阻最有价值的体征：①胃的蠕动波；②振水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。上腹部膨隆不是幽门梗阻特异性体征，排除C项。