热门试卷

该患者既往消化道溃疡病史6年，突然呕血1天，呕吐物为血混有食物提示有上消化道出血，消化道溃疡出血部位最常见于胃小弯及十二指肠球后部，可行胃镜检查确诊部位并及时止血。故答案为E。

呕血加黑粪，结合体检发现巩膜黄染，提示肝病不能除外，又存在移动性浊音，可能系出血后白蛋白过低所致，因此，该患者最可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。

本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。立位腹部X线平片膈下可见新月状游离气体影。穿孔后6-8小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。

十二指肠溃疡患者突发上腹剧痛，板状腹，肠鸣音消失，应考虑十二指肠溃疡穿孔。为明确诊断，应首选立位腹部透视，若发现膈下游离气体即可确诊。对于空腔脏器穿孔的诊断，B超检査的临床意义不及腹部平片。腹部CT检查价格昂贵，不作为首选检查。消化性溃疡急性穿孔时，严禁行急诊胃镜检查。诊断性腹腔灌洗主要用于闭合性腹部损伤的诊断。