- 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
- 共45题
肺源性心脏病肺动脉高压形成的功能因素是
正确答案
解析
肺血管阻力增加的解剖学因素为慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩，细胞间质增多，内膜弹性纤维及胶原纤维增生，非肌型微动脉肌化，使血管壁增厚硬化，管腔狭窄，血流阻力增大。肺血管阻力增加的功能因素为缺氧、高碳酸血症引起的呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛。
男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为
正确答案
解析
反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。
女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促，下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。为明确诊断首选的检查是
正确答案
解析
患者老年女性，反复咳嗽、咳痰25年，查体：体温升高，双下肺有湿啰音，提示慢支；双肺叩诊过清音，提示肺气肿，心悸、气促，下肢间歇性水肿3年，口唇发绀，提示病情进展到肺心病。X线是诊断肺心病的主要依据。
患者，男，71岁，有吸烟史。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：血压140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120/分，早搏3次/分，下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
老年男性患者，吸烟史，有慢支病史，肺气肿体征，呼吸衰竭表现，结合有右心功能不全表现，可考虑诊断为慢性肺源性心脏病。
女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T38℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率110次/分，律齐，P2＞A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。对明确诊断最有价值的检查是
正确答案
解析
X线是诊断肺心病的主要依据 1.右肺下动脉干扩张(1)横径≥15mm；(2)右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07；(3)经动态观察，较原右肺下动脉干增宽2mm以上；2.肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm；3.中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比；4.圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或“锥高”≥7mm；5.右心室增大（结合不同体位判断）。 具有上述1～4项中的1项可提示，2项或以上者可以诊断，具有第5项情况者即可诊断。
女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促，下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该患者最恰当的诊断应为
正确答案
解析
患者老年女性，反复咳嗽、咳痰25年，查体：体温升高，双下肺有湿啰音，提示慢支；双肺叩诊过清音，提示肺气肿，心悸、气促，下肢间歇性水肿3年，口唇发绀，提示病情进展到肺心病。故患者最恰当的诊断是慢支+肺气肿+肺心病。
女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促，下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。主要治疗措施应为
正确答案
解析
患者老年女性，反复咳嗽、咳痰25年，查体：体温升高，双下肺有湿啰音，提示慢支；双肺叩诊过清音，提示肺气肿；心悸、气促，下肢间歇性水肿3年，口唇发绀，提示病情进展到肺心病。患者病情加重伴畏寒发热1周，提示病情处于加重期，首选的治疗是控制感染与改善呼吸功能。
女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促，下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该患者呼吸困难进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是
正确答案
解析
患者老年女性，反复咳嗽、咳痰25年，查体：体温升高，双下肺有湿啰音，提示慢支；双肺叩诊过清音，提示肺气肿；心悸、气促，下肢间歇性水肿3年，口唇发绀，提示病情进展到肺心病。患者呼吸困难进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，提示出现自发性气胸，首选的检查是X线胸片。
男性，71岁，吸烟患者，反复咳嗽，咳痰、气促40年，胸闷，心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140/90mmHg，嗜睡状态，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇紫绀，双肺可闻及干，湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿，患者最可能的诊断
正确答案
解析
患者为老年男性，有吸烟史，反复咳嗽、咳痰、气促40年，加重伴发热1周，提示可能有慢性阻塞性肺疾病，患者口唇紫绀，双肺闻及干湿啰音，下肢凹陷性水肿，此为心衰表现，综合最可能的诊断为慢性肺源性心脏病。
男性，71岁，吸烟患者，反复咳嗽，咳痰、气促40年，胸闷，心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140/90mmHg，嗜睡状态，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇紫绀，双肺可闻及干，湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿，假设上述诊断成立，补充体检时还可能出现的最主要的体征是
正确答案
解析
患者为老年男性，有吸烟史，反复咳嗽、咳痰、气促40年，加重伴发热1周，提示可能有慢性阻塞性肺疾病，患者口唇紫绀，双肺闻及干湿啰音，下肢凹陷性水肿，此为心衰表现，综合最可能的诊断为慢性肺源性心脏病。肺动脉高压是形成肺心病的先决条件，肺动脉瓣区第二心音亢进是肺动脉高压的特征性表现，故补充体检时最可能出现的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进。
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