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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

男,58岁。反复腹胀、尿少,双下肢水肿2年,加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加,慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水,腹水白细胞750×109/L,中性粒细胞580×109/L。以下治疗措施中错误的是

A腹腔穿刺放液

B限制钠盐摄入

C应用广谱抗生素

D补充清蛋内

E腹水浓缩回输

正确答案

E

解析

本题考肝硬化腹水的诊断与治疗。从题干中患者慢性乙型肝炎病史,症状与体征可诊断为肝硬化腹水,腹水常规检査发现感染则不能进行腹水浓缩回输。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

女,58岁。反复腹胀,尿少3年,加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型肝炎病史15年。腹部查体中不可能出现的体征是

A移动性浊音阳性

B尺压试验阳性

C液波试验阳性

D全腹膨隆

E腹式呼吸减弱

正确答案

B

解析

本题考肝腹水的诊断及尺压试验的诊断意义。尺压试验主要是用于区分腹水和卵巢囊肿,腹水尺压试验应为阴性。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

患者男,36岁。肝硬化腹腔积液,尿少,四肢水肿,心率125次/分,呼吸40次/分,端坐,有脐疝,治疗中首选

A毛花苷丙静脉注射

B氢氯噻嗪口服

C放腹腔积液

D口服甘露醇

E硫酸镁导泻

正确答案

C

解析

患者肝硬化伴腹水,治疗先放腹水。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

男,38岁。患肝硬化3年,一周来畏寒发热,体温38°C左右,全腹痛,腹部明显膨胀。尿量500ml/d。以下体征中对目前病情判断最有意义的是

A腹壁静脉曲张呈海蛇头样

B蜘蛛痣及肝掌

C肝大

D腹部移动性浊音阳性

E全腹压痛及反跳痛

正确答案

E

解析

本题考肝硬化并发症的诊断。患者目前畏寒发热,应积极治疗并发症,初步怀疑发生自发性细菌性腹膜炎,故下一步应观察是否有腹膜刺激征。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

男,46岁。湖北农民。肝功能反复异常10余年。1个月来出现腹胀,尿黄。査体:面色晦暗,巩膜黄染,见肝掌及蜘蛛痣,腹水征(+)实验室检查:ALT 180U/L,TBIL 37μmol/L,PTA 60%,HbsAg(-),抗HCV(-)。肝脏最可能的病理变化是

A肝脏呈干线状纤维化,肝脏表面有大小不等的结节

B肝细胞水肿,有大量炎症细胞浸润

C肝细胞亚大块坏死

D肝细胞大块坏死

E肝细胞水肿,假小叶形成

正确答案

A

解析

本题考查的是肝硬化。肝功能异常10年,1个月腹胀、尿黄,体征面色晦暗、巩膜黄染,见肝掌及蜘蛛痣等提示肝硬化,因为HBsAg(-),抗HCV(-),说明可能是血吸虫性肝硬化,因此使肝脏呈干线状纤维化,肝脏表面有大小不等的结节。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

肝硬化腹水患者,近日发热、腹痛,腹水量增加,腹水常规:Rivalta试验(+),比重1.019,蛋白 25g/L,细胞数 600×106/L,多形核细胞0.80。最可能并发

A结核性腹膜炎

B自发性腹膜炎

C原发性肝癌

D肝肾综合征

E癌性腹膜炎

正确答案

B

解析

肝硬化腹水患者常并发自发性细菌性腹膜炎(SBP),腹水检查如白细胞>500×106/L或多形核白细胞>250×106/L,可诊断SBP。该患者细胞数600×106/L,多形核细胞0.80,Rivalta试验(+),所以最可能就是自发性腹膜炎。原发性肝癌患者应检查AFP,故排除C。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

患者,女,67岁,20年前有黄疽、纳差,诊断为肝炎。近两月来纳差、消瘦,肝区疼痛。查体:轻度黄疽,面部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下2cm、剑下4cm。质硬、压痛。脾肋下3cm,移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

A肝硬化

B慢性肝炎

C原发性肝癌

D继发性肝癌

E结核性腹膜炎

正确答案

C

解析

有肝炎肝硬化的病史,尤其是男性患者有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者。综上此题考虑患者为原发性肝癌。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

肝硬化最常见的并发症是

A门静脉血栓形成

B原发性肝癌

C肝性脑病

D上消化道大出血

E自发性腹膜炎

正确答案

D

解析

本题考查的是肝硬化。上消化道出血为最常见的并发症,病因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病和消化性溃疡等。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

关于肝硬化腹水形成的因素,哪项是错误的

A门静脉压力增高

B低白蛋白血症

C原发性醛固酮增多症

D肝淋巴液生成过多

E过多的抗利尿激素分泌

正确答案

C

解析

肝硬化腹水形成的因素为:①门静脉压力增高>300mmH20时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液吸收减少而漏入腹腔;②低白蛋白血症:白蛋白低于30g/L时。血浆胶体渗透压下降,致血液成分外漏;③淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时。血浆自肝窦渗透奎窦旁间隙,使肝淋巴液生成增加,超过胸导管引流能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管漏至腹腔;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加;⑥有效循环血容量不足,致肾交感神经活动增强,前列腺素、心房肽以及激肽释放酶活性降低。从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。因此,肝硬化醛固酮增多是继发性的。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

下列哪项关于肝硬化的描述是不正确的

A肝硬化与乙型肝炎有关

B肝硬化的特点是有假小叶形成

C肝硬化常伴有脾大

D肝硬化与肝癌无关

E肝硬化的腹水原因不只是门静脉高压

正确答案

D

解析

少数肝硬化可伴发肝细胞性肝癌的癌前病变,最终导致癌变。

下一知识点 : 门静脉高压症

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