热门试卷

[解析] 癫痫是中枢神经系统慢性疾患的一类，神经元反复发生异常放电引起短暂脑功能障碍，表现为发作突然、意识丧失、肢体抽搐等临床惊厥症状。发作时常伴有异常的脑电图。根据临床症状的不同，一般将癫痫分为四种类型，大发作(羊癫风)是四型中最普通的一类。如果大发作频繁、间歇期甚短，患者持续昏迷，即称为癫痫持续状态，必须及时抢救。
苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮均可用于癫痫持续状态，但地西泮安全性大且显效快，故应首选。
氯丙嗪主要用于治疗精神分裂症，并可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药以及乙醇的作用。但它能降低惊厥阈，可诱发癫痫，故不可选。
丙戊酸钠对各型癫痫都有一定疗效。但对大发作不及苯巴比妥及苯妥英钠，胃肠道副反应较多见，严重毒性为肝功能损害，故不作首选药。

[解析] 本题考查奥沙西泮的相关知识。
奥沙西泮是地西泮的活性代谢产物，其C-3位为手性中心，右旋体的作用比左旋体强，目前使用其外消旋体，水解产物，含芳伯胺基，经重氮化后与β—萘酚偶合，生成橙红色的偶氮化合物，属于苯二氮[*]类镇静催眠药，答案E为巴比妥类药物共有的反应，因其-CONHCONHCO-片段可与铜盐作用产生类似双缩脲的颜色反应。

[知识点] 镇静催眠药―地西泮(安定)的作用特点

[解析]
1．麻醉前准备包括麻醉前病情评估、纠正或改善患者病理生理状态、精神状态的准备，胃肠道的准备，麻醉设备、用具及药品的准备。
2．麻醉前用药的目的是消除病人紧张；焦虑和恐惧的心情，使得患者情绪安定，充分合作，同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的用量及其副作用，还可提高患者痛阈，抑制呼吸道腺体的分泌功能，消除因手术或麻醉引起的不良反应。麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间，常用的麻醉前用药有安定镇静药、催眠药、镇痛药和抗胆碱药等。

[考点评析]
1．麻醉前准备包括麻醉前病情评估、纠正或改善患者病理生理状态、精神状态的准备，胃肠道的准备，麻醉设备、用具及药品的准备。
2．麻醉前用药的目的是消除病人紧张；焦虑和恐惧的心情，使得患者情绪安定，充分合作，同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的用量及其副作用，还可提高患者痛阈，抑制呼吸道腺体的分泌功能，消除因手术或麻醉引起的不良反应。麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间，常用的麻醉前用药有安定镇静药、催眠药、镇痛药和抗胆碱药等。

[解析] 苯二氮革类既是抗焦虑药也是镇静催眠药。地西泮半衰期长，是一种长效催眠药物，可用于酒精急性戒断症状的替代治疗。苯二氮革类中的阿普唑仑具有抗抑郁作用。

水合氯醛为氯醛的水合物，为镇静催眠药，可用于顽固性失眠或对其他催眠药效果不佳的患者。

[解题思路] 苯二氮革类中毒的特异解毒药。被选答案中的几种药物均可作为解救药其中纳洛酮是阿片类药物中毒的解毒药，贝美格是巴比妥类过量的解毒药，钙剂是对抗镁过量的解毒药；尼可刹米可用于各种药物所致的呼吸抑制；氟马西尼是选择性的中枢性苯二氮卓受体的拮抗剂，可用于该类药物中毒的特异性解毒。

[解析] 该病例为重症病人，应避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。

[解析] 本题考查奥沙西泮的相关知识。 奥沙西泮是地西泮的活性代谢产物，其C-3位为手性中心，右旋体的作用比左旋体强，目前使用其外消旋体，水解产物，含芳伯胺基，经重氮化后与β―萘酚偶合，生成橙红色的偶氮化合物，属于苯二氮类镇静催眠药，答案E为巴比妥类药物共有的反应，因其-CONHCONHCO-片段可与铜盐作用产生类似双缩脲的颜色反应。

[考点评析]
1．苯二氮[*]类(1)抗焦虑．选择性作用于边缘系统，用于各种原因的焦虑症。(2)镇静催眠，用于失眠和麻醉前给药。(3)抗惊厥，用于辅助治疗破伤风、子痛、小儿高热惊厥和药物中毒性惊厥，静脉注射是用于癫痫持续状态的首选药。(4)中枢性肌肉松弛，用于治疗中枢性和外周性的肌肉痉挛。
2．不良反应与药物对中枢神经系统的抑制有关。地西泮促进GABA与GABAA受体结合，也增强GABA对GABAA受体的作用而显示中枢抑制效应。无抗晕动作用。不良反应最常见的是思睡、头昏、乏力和记忆下降，其次为早醒、易激动、头痛、步履不稳和共济失调。长期用药可产生耐受性。哺乳妇女忌用。注射速度过快可致呼吸抑制。快速停药产生戒断症状。
3．氟马西尼主要用途是苯二氮[*]类过量的诊断和治疗，能有效地催醒患者和改善中毒所致的呼吸和循环抑制。

[解析] 丁螺环酮是非苯二氮卓类抗焦虑药物，系5-HT1A受体的部分激动剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖性报道。主要适用于各种神经症所致的焦虑状态及躯体疾病伴发的焦虑状态。抗焦虑治疗的剂量范围15～45mg/d。

[解析] 氯丙嗪临床应用包括：抗精神病作用，可迅速控制精神患者的兴奋躁动症状；镇吐作用，治疗多种原因引起的呕吐，但晕动病(晕船、晕车)引起的呕吐无效。调节体温进行人工冬眠，可用于严重感染性休克、高热及甲状腺危象等的辅助治疗；可加强麻醉药、镇静药、催眠药及镇痛药作用等。

[解析] 苯二氮革类既是抗焦虑药也是镇静催眠药。用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。还可用于癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。长期应用易导致依赖性。苯二氮卓类用于神经症患者症状控制后，无需长期应用，长期应用也不能预防疾病的复发。