热门试卷

[知识点] 镇静催眠药―地西泮(安定)的作用特点

镇静催眠药按化学结构分为巴比妥类(即丙二酰脲类)、苯二氮[*]类(如地西泮)、氨基甲酸酯类及其他类如醛类等。

[解析] 麻醉前常用药物有安定镇静药、催眠药、镇痛药和抗胆碱药，没有加强凝血机制药。

[试题解析] 本题考查要点是“患者用药咨询――药师在特殊情况下的提示”。患者用药咨询中，需特别提示的特殊情况有：①患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。②当患者用药后出现不良反应时；或既往有曾发生过不良反应史。③当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。④病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时(需医师双签字确认)；处方中用法用量与说明书不一致时。⑤患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生)。⑥需要进行血浆浓度监测(TDM)的患者。⑦近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、储存条件、药品不良反应)。⑧患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。⑨使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等)、特殊剂型(缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂)者。⑩当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。(11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。(12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。因此，本题的正确答案为ABCDE。

苯二氮革类的地西泮在小于镇静剂量时即有良好的抗焦虑作用，能显著改善紧张、忧虑、激动和失眠等症状，是目前治疗焦虑症的首选药物。

镇静催眠药按化学结构分为巴比妥类(即丙二酰脲类)、苯二氮[*]类(如地西泮)、氨基甲酸酯类以及其他类(如醛类)等。

[解析] 考察重点是对苯二氮[*]类镇静催眠药的熟知。备选答案D是苯二氮革类镇静催眠药的特异性诊断/治疗药物。

[解析] 考察重点是对常用的三环类抗抑郁药的掌握。备选答案C、E是苯二氮[*]类镇静催眠药。

地西泮随着剂量加大，可出现镇静和催眠，缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，但即使大剂量也不引起麻醉，所以D错误。小于镇静剂量时可选择性的作用于边缘系统，产生良好的抗焦虑作用，消除紧张和忧虑，稳定情绪，减轻焦虑，是目前最好的抗焦虑药之一。它是临床上最常用的一类镇静催眠药，已几乎取代巴比妥类。地西绊产生镇静作用的同时可产生暂时性记忆缺失，因此可用于麻醉前给药和心脏电击复律或内窥镜检查前给药，可减轻或消除对手术的紧张恐惧心理，减少麻醉药用量，增加其安全性，并使患者忘却手术中的不良刺激，另外它具有良好的抗癫痫作用，是目前治疗癫痫持续状态的首选药，同时它可增加其他中枢抑制药的作用。故答案为D。

[解析] 本题考查常见抗癫痫药中毒时的症状。
服用苯妥英钠(大仑丁、二苯乙内酰脲)引起急性中毒时的表现为：轻度中毒时有头痛、眩晕。当服药过量血中浓度达20～40μg/ml时即可出现急性中毒症状，如眼球震颤、复视、共济失调等，超过50μg/ml时则可发生严重的昏睡以致昏迷状态。C、D、E选项正确。药疹亦名药物性皮炎，是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统。引起药疹的药物有：①抗生素类，抗生素中不少可导致药疹，以青霉素、链霉素最多；②氨苄青霉素、氯霉素、土霉素等；③磺胺类；④解热镇痛类，其中以吡唑酮类和水杨酸类(如阿司匹林)的发病率最高，保泰松引起的药疹也很常见；⑤催眠药、镇静药与抗癫痫药，如苯巴比妥、甲丙氨酯(眠尔通)、氯普噻吨(泰尔登)、苯妥英钠等，以苯巴比妥引起者最多；⑥异种血清制剂及疫苗等；⑦中药也可引起药疹，如葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿。但这属于苯妥英钠正常应用时引起的不良反应，不是急性中毒的表现。因此本题正确答案为CDE，此题提示要掌握一些常见药物的中毒及解救。

[解析] 本题考查的知识点是镇静催眠药佐匹克隆的作用及应用。
[要点透析] 佐匹克隆久用可成瘾，因此用药时间不能超过4周。

[解析] 本题考查的知识点是镇静催眠药巴比妥类的知识。
[要点透析] 巴比妥类药物是普遍性中枢抑制药物，大剂量时候，可引起中枢神经系统高度抑制，尤其是对呼吸和心血管运动中枢。故选项D说法不正确。

[解析] 服务对象滥用药物的情况大多发生在治疗抑郁症、焦虑症、慢性病引起的病痛和失眠症的时候。针对这些病痛所开的抗抑郁类药物、镇静剂、镇痛剂和安眠药属于精神调节类药物，对中枢神经系统有直接的化学作用，会改变情绪状态或感觉状态。这类药物中，某些能造成生理上切实的药物依赖，另一些会造成心理上的依赖。持续服用或误用这些药物会导致服务对象和药物间形成不健康的关系。

选项A为阿片类镇痛药；选项B为苯二氮革类药物，主要延长非快动眼睡眠时相的2期，而对快速动眼睡眠的影响不明显，依赖性、戒断性较轻，成瘾性小，所以选B；选项C为酚噻嗪类抗精神失常药；选项D催眠剂量缩短快动眼睡眠相，反跳明显，成瘾性强；选项E主要作用于快动眼睡眠相，反跳明显，依赖性强。