热门试卷

[解题思路] 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检查是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。如果患者躁动不安，应慎用镇静药物。巴比妥类、苯二氮蕈类镇静药可激活GABA/BZ复合体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用这类药物会加重肝性脑病，可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病不可用肥皂水灌肠，碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。[命题规律] 考察“肝性脑病的诊治”。重点掌握。

[解析] 本组题考查临床常见中毒物质与解救。 108．纳洛酮是一个纯粹的吗啡拮抗剂，几乎没有吗啡样激动作用。与阿片受体的亲和力比吗啡或脑啡肽都大，能竞争性的阻止并取代吗啡样物质与受体的结合，阻断吗啡的作用，消除吗啡的中毒症状，如呼吸抑制、缩瞳等。临床上用于吗啡等麻醉性镇痛药的急性中毒。所以本题答案是E。109．氰化物中毒，可用亚甲蓝来解救，但要注意剂量，大剂量使用时可以造成全身皮肤变蓝。所以本题的答案是B。110．苯二氮类的镇静催眠药解毒的特效药是氟马西尼。氟马西尼选择性的阻断苯二氮革受体，能对抗苯二氮草药物的中枢抑制的作用。所以本题答案是D。

安易醒又称氟马西尼，是苯二氮革类拮抗剂，通过竞争抑制苯二氮革受体而阻断该类药物的镇静催眠作用。

本组题考查药物的不良反应。 镇静安眠药如地西泮、氯氮等，易引起神经系统抑制，表现有思睡、四肢无力、神智模糊及口齿不清等。长期应用苯二氮罩类药物可使老年人出现抑郁症。肾上腺皮质激素类药物如泼尼松、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压，易使感染扩散，亦可诱发溃疡病出血。

]本题考查常见易中毒药物的分类。 三环类抗抑郁药常用的药物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪。哌啶酮类镇静催眠药有格鲁米特(导眠能)，苯二氮类镇静催眠药常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等。

本组题考查药物类别问题，需要考生熟练掌握。 地西泮为长效苯二氮革类药，用于焦虑、镇静催眠、还可用于癫痫和抗惊厥等。主要通过刺激上行性网状激活系统内的GABA受体，提高GABA在中枢神经系统的抑制，增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断来起到镇静催眠作用。吲哚美辛又名消炎痛，为一种非甾体抗炎药物，具有抗炎、镇痛、解热作用，其作用机制是抑制环氧酶而减少局部的前列腺素的合成。硝酸甘油主要用于心绞痛急性发作、急性左心室衰竭，也可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用暂短。胺碘酮临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者。对其他抗心律失常药如维拉帕米、奎尼丁、β受体阻滞剂无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效，还用于慢性冠脉功能不全和心绞痛。阿米卡星为抗菌谱和庆大霉素相似的抗菌药，适用于铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯茵属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属等敏感革兰阴性杆菌与葡萄球菌属(甲氧西林敏感株)所致严重感染，如菌血症或败血症、细菌性心内膜炎、下呼吸道感染、骨关节感染、胆道感染、腹腔感染、复杂性尿路感染、皮肤软组织感染等。吲哚美辛为一种解热镇痛的非甾体抗炎药物。地西泮为长效苯二氮革类镇静催眠药。

本题考查常见抗癫痫药中毒时的症状。服用苯妥英钠(大仑丁、二苯乙内酰脲)引起急性中毒时的表现为：轻度中毒时有头痛、眩晕。当服药过量血中浓度达20～40μg/ml时即可出现急性中毒症状，如眼球震颤、复视、共济失调等，超过50μg/ml时则可发生严重的昏睡以致昏迷状态。C、D、E选项正确。药疹亦名药物性皮炎，是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统。引起药疹的药物有：①抗生素类，抗生素中不少可导致药疹，以青霉素、链霉素最多；②氨苄青霉素、氯霉素、土霉素等；③磺胺类；④解热镇痛类，其中以吡唑酮类和水杨酸类(如阿司匹林)的发病率最高，保泰松引起的药疹也很常见；⑤催眠药、镇静药与抗癫痫药，如苯巴比妥、甲丙氨酯(眠尔通)、氯普噻吨(泰尔登)、苯妥英钠等，以苯巴比妥引起者最多；⑥异种血清制剂及疫苗等；⑦中药也可引起药疹，如葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿。但这属于苯妥英钠正常应用时引起的不良反应，不是急性中毒的表现。因此本题正确答案为CDE，此题提示要掌握一些常见药物的中毒及解救。

[知识点] 苯二氮革类镇静催眠药

镇静催眠药作用于GABA受体，氯丙嗪作用于D，受体，二者合用中枢作用加强属于作用于不同作用点的协同作用。

苯二氮革类和巴比妥类药具有镇静催眠和抗癫痫作用，其作用原理都是增强γ-氨基丁酸(GABA)的功能。

苯二氮革类和巴比妥类药具有镇静催眠和抗癫痫作用，其作用原理都是增强γ-氨基丁酸(GABA)的功能。

[解析] 本题考查特效解毒剂。 苯二氮罩类镇静催眠药中毒时，特异性治疗药物是氟马西尼(本品也是特异性诊断药物)。

[解析] 对睡行症患者而言，发作不频繁者不需要药物治疗，对发作频繁者可用苯二氮革类药物延长生理睡眠。

[试题解析] 本题考查要点是“苯二氮[*]类镇静催眠药的基本结构”。苯二氮[*]类是镇静催眠药的基本结构类型之一，此类药物都具有1,4-苯并二氮[*]基本母核。因此，本题的正确答案为D。