热门试卷

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。重型以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊娠期高血压疾病。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重出现休克征象，是重度妊娠期高血压疾病的主要并发症，须提高警惕。剧烈腹痛和板状腹是胎盘早剥的典型表现。阑尾炎有麦氏点压痛。

根据可知，产妇已出现休克征象，应在输血的同时行剖宫产术。

妊高征患者，孕晚期宫缩强有力、子宫硬如板样、有内出血征象导致重度贫血，这些都是胎盘早剥的典型表现。重度妊高征是胎盘早剥的高危因素，所以最可能的诊断是胎盘早剥。

Ⅲ度胎盘早剥，临床表现有腹痛，且较Ⅱ度重，故E项错误。

患者初产妇，血压升高3周，BP150/98mmHg，提示为妊娠期高血压，突然腹痛，呈持续性，阵发性加重，阴道少量流血，最可能的诊断是II度胎盘早剥。 < !--[if supportFields]> = 1 \* ROMAN < ![endif]-->I< !--[if supportFields]>< ![endif]-->度胎盘早剥无腹痛或腹痛轻微，III度胎盘早剥阴道流血量多。该患者最可能的子宫体征是不规则收缩，较硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全松驰。有规则阵发性收缩，宫缩间歇期子宫完全松弛为 < !--[if supportFields]> = 1 \* ROMAN < ![endif]-->I< !--[if supportFields]>< ![endif]-->度胎盘早剥的临床表现。

一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，应及时终止妊娠。Ⅱ度胎盘早剥为突然发生的持续性腹痛、腰痛，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。Ⅲ度胎盘早剥患者临床可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。 子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液凝聚在胎盘与子宫壁之间。 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放中大量的组织凝血活酶进入孕妇题循环，激活凝血系统，导致DIC。因此，胎盘早剥时，休克程度与阴道流血量不成正比。

胎盘是由底蜕膜、羊膜、叶状绒毛膜组成。12周后胎盘完全形成。胎盘早剥主要是底蜕膜出血，形成血肿，发生剥离。

胎盘早剥是重度妊高征的主要并发症，须提高警惕。剧烈腹痛和板状腹是胎盘早剥的典型表现。