热门试卷

改良直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）是新生儿溶血病的确诊试验。

新生儿溶血病的换血疗法：①指征：出生时有水肿、明显贫血(脐带血Hb＜120g/L)：足月儿胆红素＞342цmnol/L(20mg/dl)。体重1500g早产儿胆红素＞256цymol/L(15mg/dl)，体重1200g胆红素＞205цmol／L(12mg/dl。②血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者，ABO溶血病可用0型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的0型血。③换血量为150～180ml/kg（新生儿血量的2倍）。

换血指征①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68 μmol/L(4 mg/dL)，血红蛋白低于120 g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。②生后12 h内胆红素每小时上升>12 μmol/L(0.7 mg/dL)者。③总胆红素已达到342 μmol/L(20 mg/dL)者。④已有胆红素脑病的早期表现者。⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。

导致新生儿胆红素生成的原因包括：①红细胞增多症；②血管外溶血；③同族免疫性溶血；④感染，以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见；⑤肠肝循环增加；⑥红细胞酶缺陷；⑦红细胞形态异常；⑧血红蛋白病等等。

脑电图可客观的反映脑损伤严重程度，判断预后，以及有助于惊厥的诊断，新生儿缺氧缺血性脑病在生后一周内检查，表现为脑电活动延迟、异常放电、背景活动异常等。

ABO血型不合溶血病多见于母为O型，子为A或B型，多在2-3天出现黄疸，迅速加重，于3-4天达高峰值，一般非结合胆红素增高。

新生儿最常见的溶血病是AB0血型不合的溶血。

新生儿缺氧缺血性脑病可表现为： (1) 出 生 时有重度窒息，指 Apgar 评分1 min≤3分，和（或）出生时脐动脉血气 pH≤7. 00; (2) 出生后不久出现神经系统症状，并持续至 24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。

Apgar评分指标有五项：呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色和反射。