热门试卷

改良直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）是新生儿溶血病的确诊试验。

新生儿溶血病的换血疗法：①指征：出生时有水肿、明显贫血(脐带血Hb＜120g/L)：足月儿胆红素＞342цmnol/L(20mg/dl)。体重1500g早产儿胆红素＞256цymol/L(15mg/dl)，体重1200g胆红素＞205цmol／L(12mg/dl。②血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者，ABO溶血病可用0型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的0型血。③换血量为150～180ml/kg（新生儿血量的2倍）。

新生儿生理性黄疸的特点是，大多在出生后2-3天出现，4-5天时最严重，足月儿一般在7-14天消退，早产儿一般在3-4周消退。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过221μmol/L，早产儿不超过 256μmol/L。该患儿为足月儿，生后3天出现黄疸，清胆红素171μmol/L＜221μmol/L，故最可能的诊断是生理性黄疸。

嗜睡，呕吐，拒奶，时有烦躁及抽搐，偶有尖叫，皮肤黄染，四肢肌张力增强符合核黄疸的表现，RBC4×1012/L，Hb130g/L，周围血涂片见有核RBC20%，血清胆红素20mg/dl符合核黄疸检查结果。

新生儿生理性黄疸一般状况良好，以血清游离胆红素升高为主，该题E项显示胆红素升高，以结合胆红素升高为主，不符合新生儿生理性黄疸的临床特点。

新生儿胆红素生成过多的原因包括红细胞增多症；血管外溶血；同族免疫性溶血；感染；肝肠循环增加；母乳喂养；红细胞酶缺陷；红细胞形态正常；血红蛋白病；其他：维生素E缺乏和低锌血症等。

母乳性黄疸小儿营养发育良好，一般情况良好，体重增加，大便为黄色，故D项错误。

ABO血型不合溶血病多见于母为O型，子为A或B型，多在2-3天出现黄疸，迅速加重，于3-4天达高峰值，一般非结合胆红素增高。

新生儿最常见的溶血病是AB0血型不合的溶血。