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男性,20岁,被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。查体:一般情况好,生命体征平稳,右大腿外侧有 约6cm x3cm伤口,深达深筋膜表面,无活动性出血,检査无弹片残留,正确的处理是
正确答案
解析
火器伤的局部治疗主要是尽早清创,充分暴露伤道,清除坏死和失活的组织,清创后不宜一期缝合,此时应彻底清创,开放伤口引流3-5天后,酌情延期缝合。
患者,男,20岁。右前臂被炸伤4小时, 最大伤口长5cm,出血多,伤及肌肉,X 线检查无骨折、未见金属异物。其伤口最佳处理是
正确答案
解析
火器伤要尽早清创,充分显露伤道,清创后不宜一期缝合,因为初期清创后,挫伤区和震荡区参差交错,不易判断,需要酌情延期缝合。
患者,女,35岁。脾切除、小肠切除吻合术后第5天,已排气,头痛、恶心、腹胀,随后出现寒战,四肢发绀,体温39.6℃,脉搏108次/分,血压135/85mmHg,近24小时尿量650ml。轻度腹胀,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音3次/分。最可能的原因为
正确答案
解析
术后感染最常见为革兰染色阴性杆菌感染,故选D项。
女,74岁。行胃癌根治术后7天,咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是
正确答案
解析
行胃癌根治术后7天考虑术后并发症,7天时间正处于细胞外基质分泌的胶原蛋白,弹力蛋白起作用的时间。老年人愈合时间减慢,故应为切口裂开。
男,20岁。右前臂被炸伤4小时,最大伤口长5cm,出血多,伤及肌肉,X线检查无骨折、未见金属异物,其伤口最佳处理时
正确答案
解析
火器伤要尽早清创,充分显露伤道,清创后不宜一期缝合,因为初期清创后,挫伤区和震荡区参差交错,不易判断,需要酌情延期缝合。
患者,女,26岁。双侧乳房周期性胀痛3年,并可触及不规则包块,伴有触痛,月经过后疼痛缓解,包块略缩。诊断首先考虑
正确答案
解析
乳房囊性增生25〜50岁多见,病程缓慢,周期性疼痛,多数成串,边界不清,活动度良好,无转移,无脓肿。几种常见的乳房肿块的鉴别:纤维腺瘤:20〜25岁多见,病程缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿。乳管内乳头状瘤:40〜50岁多见,病程缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿,以血性乳头溢液为主要表现。乳腺癌:40〜60岁 多见,发展快,无疼痛,单发肿块,边界不清,活 动度不良,局部淋巴结肿大,无脓肿。肉瘤:50岁以上妇女多见,发展快,无疼痛,单发肿块,边 界清,活动度良好。
男,40岁,不慎右小腿被手榴弹炸伤1小时,包扎后就诊。查体:右小腿后不规则伤口长4cm,肌肉破损、渗血,有弹片污染,宜采取的处理方法是:
正确答案
解析
弹片损伤,可能深度过深时合并破伤风感染,应该延期缝合。
女,34岁,双侧乳房胀痛5年余,胀痛症状在月经前出现,自己在乳房触及到不规则“包块”,来月经后症状缓解“包块”变小,另外与情绪和疲劳有一定关系,对这种疾病的描述,错误的是:
正确答案
解析
与月经有关的乳腺病多为良性病变。
女,40岁,近10天内发生5次乳头血性溢液,最可能的诊断是
正确答案
解析
乳头溢液可见于乳腺囊性增生病和导管内乳头状瘤。前者少数人可有乳头溢液,单孔或多孔,浆液性草黄色透明居多,血性少见,后者3/4 的病人有乳头溢液,多为血性或陈旧血性。
男,30 岁。右小腿贯穿性枪伤,X 线检查未发现骨折及异物残留。正确的处理是
正确答案
解析
贯穿性伤为防止厌氧茵感染,应采用二期缝合。
女,60岁。被家人发现昏迷在浴室内,浴室使用燃气热水器。查体:肤潮红,瞳孔大小正常,口唇樱桃红色。最有可能的诊断是
正确答案
解析
本题考一氧化碳中毒的诊断。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。
硫化氢中毒的机制是
正确答案
解析
硫化氢与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合,抑制细胞呼吸酶的活性,导致组织细胞缺氧;硫化氢可与谷胱甘肽的巯基结合,使谷胱甘肽失活,加重了组织细胞的缺氧。另外,高浓度硫化氢通过对嗔神经、呼吸道黏 膜神经及颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的强烈刺激,导致呼吸麻痹,甚至猝死。一氧化碳进入体内后主要与红细胞的血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,影响血液中氧的释放和传递,导致低氧血症和组织缺氧。
现场发现一氧化碳中毒昏迷患者,在生命体征平稳的情况下应首先采取的措施是
正确答案
解析
现场发规一氧化碳中毒昏迷患者,在生命体征平稳的情况下应首先将患者撤离现场,移至通风、空气清新处;解开衣领,保持呼吸道通畅;注意保暖,观察意识状态和监测生命体征。故选E。
—氧化碳中毒的机制是
正确答案
解析
硫化氢与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合,抑制细胞呼吸酶的活性,导致组织细胞缺氧;硫化氢可与谷胱甘肽的巯基结合,使谷胱甘肽失活,加重了组织细胞的缺氧。另外,高浓度硫化氢通过对嗔神经、呼吸道黏 膜神经及颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的强烈刺激,导致呼吸麻痹,甚至猝死。一氧化碳进入体内后主要与红细胞的血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,影响血液中氧的释放和传递,导致低氧血症和组织缺氧。
女,40岁。双侧乳腺月经前明显胀痛,月经后可自行缓解。乳腺超声提示双侧乳腺多发小结节,大小约0.4cm,无明显血流信号,双侧腋窝未见肿大淋巴结。最可能的诊断是
正确答案
解析
患者双侧乳房周期性胀痛、包块,无其他临床表现,可诊断为乳腺囊性增生病。
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