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患者，女，65岁。发热伴寒战、心悸7 天，体温最高39°C，头痛、咳嗽，右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T 38°C，P 100次/分，R 24 次/分，BP 100/75mmHg。 神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛。右大腿中段红肿，范围约10cm,压痛明显，有波动感。血 WBC 20×109/L, Hb 100g/L，多次血培养阴性。该患者目前最可能的诊断是
正确答案
解析
患者右大腿中段红肿，范围约10cm,压痛明显，有波动感，为原发感染灶，在此基础上有寒战，高热，血 WBC 20×109/L,提示由局部感染灶引发全身性感染，因血培养阴性，排除菌血症，故最可能是脓毒血症。
患者，女，65岁。发热伴寒战、心悸7 天，体温最高39°C，头痛、咳嗽，右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T 38°C，P 100次/分，R 24 次/分，BP 100/75mmHg。 神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛。右大腿中段红肿，范围约10cm,压痛明显，有波动感。血 WBC 20×109/L, Hb 100g/L，多次血培养阴性。对该患者，最恰当的处理是
正确答案
解析
患者右大腿中段红肿，范围约10cm,压痛明显，有波动感，为原发感染灶，在此基础上有寒战，高热，血 WBC 20×109/L,提示由局部感染灶引发全身性感染，因血培养阴性，排除菌血症，故最可能是脓毒血症。脓毒症首选对原发感染灶做及时、彻底的处理，包括清除异物、消灭死腔、脓肿引流等。
有关全身性感染致病菌的描述正确的是
正确答案
解析
革兰阳性球菌感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿，记忆型题。
男，56岁。全胃切除术后3天行肠内营养，第4天出现腹泻。分析其腹泻原因不包括
正确答案
解析
本题考肠内营养的使用。输注速度过慢不会引起腹泻。
化脓性细菌侵入血流引起的症状称为
正确答案
解析
记忆题，化脓性细菌侵入血流引起的症状称为脓毒血症。
患者，男，51岁，腹痛伴腹胀1天。暴饮暴食后突发剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止排气、排便。查体：T38.2°C，P120次/分，R25次/分，BP135/73mmHg，腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下淤斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+)，肠鸣音消失，实验室检查：血清淀粉酶180U/L，WBC×109/L。关于该患者的肠外营养支持，正确的是
正确答案
解析
根据患者暴饮暴食后突发剧烈上腹痛，腹胀，停止排气、排便，双侧腰肋部皮下瘀斑全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+)，肠鸣音消失，血清淀粉酶180U/L,WBC17X109/L，符合重症急性胰腺炎的诊断。重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。肠外营养以中心静脉输注为主；各种营养成分应混合输注，肠外营养的氮源为各种氨基酸，不添加任何激素，可加人谷氨酰胺以保护肠黏膜屏障。肠内营养（EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。胃肠道有功能，且安全时，即可使用肠内营养。
经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是在每次输营养液30分钟后，回抽量应至少大于
正确答案
解析
胃管肠内营养时，由于患者昏迷或者存在胃潴留，常导致误吸，预防措施是患者取半卧位，输营养液后停输30分钟，若回抽液量大于150ml，则考虑有胃潴留存在。
患者，男，60岁。发热伴寒战、心悸7天，体温最高39℃，头痛、咳嗽，右大腿肿痛，病情渐重入院。查体T38℃，P100次分，R24次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛。右大腿中段红肿，范围约10cm，压痛明显，有波动感。血WBC20×109/L，Hb100g/L，多次血培养（-）。该患者目前最可能的诊断是
正确答案
解析
脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神智有明显改变者，用于区别一般非侵入性局部感染。菌血症是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。
肠内营养最常出现的并发症是
正确答案
解析
误吸是肠内营养最常见和最严重的并发症。
脓毒症早期典型的临床表现是
正确答案
解析
本题考查的是脓毒症。脓毒症早期典型的临床表现是寒战和高热。
患者，男，28岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是
正确答案
解析
高位肠瘘患者，术后用肠外营养2周，突发高热、寒战，胸腹部未找到可解释此寒战、高热的原因，应该考虑导管性脓毒症。
可引起毒性休克综合征的细菌是
正确答案
解析
毒性休克综合征主要致病物质为毒性休克综合征毒素，是一种由金黄葡萄球菌分泌的细菌性超抗原。
化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是
正确答案
解析
脓肿是急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。
患者，男，60岁。发热伴寒战、心悸7天，体温最高39℃，头痛、咳嗽，右大腿肿痛，病情渐重入院。查体T38℃，P100次分，R24次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛。右大腿中段红肿，范围约10cm，压痛明显，有波动感。血WBC20×109/L，Hb100g/L，多次血培养（-）。对该患者，最恰当的处理是
正确答案
解析
脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神智有明显改变者，用于区别一般非侵入性局部感染。菌血症是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。脓毒症首选对原发感染灶作及时、彻底的处理，包括清除异物、消灭死腔、脓肿引流等。
患者，男，30岁。肛门周围胀痛伴发热3天，排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是
正确答案
解析
肛周皮下脓肿是指肛门周围皮下形成的脓肿，为最常见的一种脓肿。脓肿一般不大，患者全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，开始时胀痛，化脓时跳痛，排便时疼痛加剧。局部检查，可发现肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限成脓，可有波动感。
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