热门试卷

使血尿酸水平提高的食物和药品是:（1）生理性  食用高嘌呤食物 (动物的心肝肾脑、蛤、蚝、蚌、鱼卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子、凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤）、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。（2）用药  三氯甲烷、四氯化碳、铅中毒，或服用非甾体抗炎药（阿司匹林、贝诺酯）、利尿剂（氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸）、抗高血压药（利血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪）、胰岛素、免疫抑制剂（环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司）、抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）和维生素（维生素C、B）等，因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。苯溴马隆是促尿酸排泄药，所以不会引起高尿酸血症。

秋水仙碱不宜长期使用，否则会引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。

别嘌醇及其代谢物可抑制次黄嘌呤氧化酶活性，从而使尿酸生成减少，降低血尿酸浓度，减少尿酸盐在骨、关节及肾的沉积，有助于结石的溶解，促使痛风结节的消散。长期应用不仅可抑制痛风石的形成或增大，并使已形成的痛风石逐渐缩小和溶解。在急性期禁用抑制尿酸生成药，抑制尿酸生成药别嘌醇不仅无抗炎镇痛作用，且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。

肾上腺皮质激素可刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。对于长期用药且存在其他骨折危险因素或T＜-1.0的患者，治疗上可应用双膦酸盐，补钙和维生素D。

可致血尿酸升高的药物：（1）非甾体抗炎药  阿司匹林、贝诺酯。（2）利尿剂  氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、依他尼酸。（3）胰岛素。（4）免疫抑制剂  环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。（5）抗菌药物  青霉素、洛美沙星、莫西沙星、抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）。（6）维生素  维生素C、维生素B1。（7）抗肿瘤药  环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、长春地辛、门冬酰胺酶、培门冬酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。

别嘌醇痛风急性期禁用，不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。通常在痛风发作控制后2周开始服用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。

本题考查抗痛风药别嘌醇的不良反应。别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。

秋水仙碱用药注意事项：（1）不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时也应立即停药。小剂量用法疗效相当，严重不良反应发生率减少。（2）严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用；年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。

苯溴马隆用药注意事项：（1）痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。（2）在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或NSAIDs（非阿司匹林或水杨酸类药），以避免诱发痛风急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。（3）肾功能不全者（血肌酐≥130μmol/L）仍有效，注意大量饮水，保持尿量超过2000ml/d，碱化尿液（尿pH维持于6.5）。（4）不宜联合服用阿司匹林等水杨酸盐，因其可抑制本品的排除尿酸作用。（5）与别嘌醇合用有协同作用。（6）服药期间如痛风急性发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或NSAIDs。（7）对痛风性关节炎急性发作期（单药应用）、肾结石者、严重肾功能不全者（CrCl≤20ml/min)、妊娠及哺乳期妇女、过敏者禁用；对肝病患者慎用。用药期间如出现持续性腹泻应立即停药。

阿司匹林可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾脏潴留；并可使血浆糖皮质激素浓度受到抑制、血浆胰岛素增高和血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。小剂量阿司匹林尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。

降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，突出特点是能明显缓解骨痛，对脆性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，可提高脊柱的骨密度并减少椎体骨折的发生。

老年性骨质疏松症可选择钙制剂、维生素D或一种骨吸收抑制剂（以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠）的“三联药物”治疗，为目前较为公认的治疗方案。

老年性骨质疏松症：可选择钙制剂、维生素D或一种骨吸收抑制剂(以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠)的“三联药物”治疗，为目前较为公认的治疗方案。

雷洛昔芬属于选择性雌激素调节因子类药物，能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。雷洛昔芬60mg，qd已经被批准用于绝经后女性OP的防治。其特点是选择性作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。而题干患者是男性，使用雷洛昔芬根本不能达到治疗作用。