热门试卷

患者中年男性，阵发性剧烈难忍的一侧腰痛，向同侧睾丸和大腿内侧放射，伴恶心、呕吐，考虑 肾绞痛。肾绞痛一般是由于结石在尿路中移动引起。辅助检查提示镜下血尿。肾绞痛伴血尿是上尿路结石的典型表现。但肾盂鹿角形结石体积较大，形态复杂，一般移动度不大，不会引起肾绞痛，因此最可能是左侧输尿管结石。

能够检查分肾功能的，是IVU，临床上又称为IVP。

本题考查的是肾结石。经皮肾镜碎石取石术适用于所有需要开放手术干预的肾结石,包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等。

右输尿管上段结石小于0.6cm可用药物排石。

本题考点是泌尿系结石的治疗：（1）保守治疗小于0.6cm的结石应先采用保守疗法；（2）体外冲击波治疗适用于肾、输尿管上段小于等于2cm的结石 ；体外震波碎石禁忌症：远端尿路梗阻(狭窄)、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、急性尿路感染等；（3）经皮肾镜取石或碎石术：适用于大于等于2cm的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石；（4）输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石、平片不显影结石、因肥胖、结石硬、停留时间长和经体外冲击波治疗后并发“石街”等患者；（5）腹腔镜输尿管取石术：适用于输尿管结石大于2cm，经体外冲击波治疗、输尿管镜手术治疗失败者；（6）开放手术：在以上治疗失败或五条件进行上述治疗方法时，课采用开放手术治疗；（7）双侧上尿路结石治疗：原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及结石交易处理的一侧。  

本题考点是辅助检查在泌尿系统中的意义。（1）B超可发现结石。因为尿酸结石在X线不显影，不能用X线为首选。（2）泌尿系平片（KUB）能发现95%以上的结石。（3）放射性核素肾显像：评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况；（4）排泄性尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能影响程度。故选D。

在肾功能正常的情况下，单发结石的治疗首先体外冲击波碎石。

能够检查分肾功能的，是IVU，临床上又称为IVP，其实是一个意思。双侧上尿路结石的手术原则包括：一侧肾结石一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石，所以首选的治疗方案是左输尿管上段超声波碎石。

肾、输尿管上段直径≥2.0cm的结石，经皮肾镜碎石。

泌尿系X线平片能发现90%以上的泌尿系结石。 

由于该结石位于肾盂输尿管交界处狭窄的地方，所以应开放手术取石，并肾盂输尿管成形。

肾结石的治疗方案主要与结石直径有关：1.直径＜4mm的结石，可待其自然排出，自排率约为90%；2.直径＜6mm的结石可行保守治疗，但有效率很低；3.直径5-25mm的结石，首选体外冲击波碎石（ESWL），有效率可达90%；4.直径＞25mm的肾盂结石，首选经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）。按此原则，本例右肾盂结石，直径5-25mm的结石，首选体外冲击波碎石（ESWL）。

能够检査肾功能的是IVU， 临床上又称为IVP。双侧上尿路结石的手术原则包括：一侧肾结石一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石，所以首选的治疗方案是左输尿管上段超声波碎石。

鹿角形结石多存在于肾盂、肾盏内，可以在肾内停留多年而不移动。此类结石常见于并发尿路感染的患者，形成的自然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害，甚至破坏肾盂及肾盏，长期刺激破坏肾组织，可造成尿路上皮恶变。