热门试卷

确诊前置胎盘的首选检查是B超，B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部、宫颈位置及前置胎盘类型，准确率高达95%以上，血雌三醇测定主要用于了解胎盘功能，血常规及尿常规无特异性，前置胎盘不宜作肛诊和后穹窿触诊检查，以免诱发阴道出血，盆腔X先片不能确诊前置胎盘，且放射线对母儿有害。

当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位，同时出现继发性收缩乏力，活跃期晚期及第二产程延长甚至第二产程停滞。

第三产程中子宫不协调性收缩可造成胎盘嵌顿。

胎心率92次/分，表明胎儿窘迫，此时宫口开全，可行会阴侧切后产钳助娩。

胎头高浮提示头盆不称，由于胎头没有入盆，如果发生胎膜早破，容易出现脐带脱垂，导致胎死宫内，应尽早剖宫产。

本例妊娠＜34周，胎肺尚未成熟，若出血停止，可行期待疗法，争取孕36周以后再终止妊娠。期待疗法过程中，应卧床休息，应用宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等，前置胎盘不宜作肛诊和阴道检查，以免诱发阴道出血。输液备血为一般性治疗措施，若阴道出血继续，即使未达到孕36周，出现胎儿窘迫征象，仍应行剖宫产以终止妊娠。                                                          ，

胎心率检测包括加速，减速；减速分为早期减速，变异减速，晚期减速。晚期减速常由于胎儿缺氧； 早期减速由于胎头受压。变异减速是由于子宫收缩时脐带受压，迷走神经兴奋。

胎头已入盆，说明骨盆入口平面不狭窄，头盆相称。骶耻外径正常值为18〜20cm，可了解骨盆的入口前后径，骶耻外径的<18cm考虑扁平骨盆，易发生不均倾位、胎头不衔接或下降慢。若骶耻外径为17cm，属于入口平面狭窄，与题干中胎头已入盆，头盆相称不相符合，不会出现此项检查结果。本题髂嵴间径27cm(正常值 为25〜28cm)属正常范围。第一产程又称宫颈扩张期，初产妇需要11〜12小时，经产妇需要6 〜8小时；该产妇妊娠39周，规律宫缩3小时，此时在第一产程中，还没进入第二产程。从该题中不能判断胎位异常。

骨盆坐骨结节间径的测量可以了解骨盆出口平面的大小，如果骨盆坐骨结节间径小于8cm ， 应加测出口后矢状径，两径之和大于15cm 可以阴道分娩，若小于15cm选择剖宫产。