- 肾病综合征
- 共53题
女，36岁，确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L。近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿 急、尿痛。尿常规：RBC 20-40/HP.WBC 0-2/HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是
正确答案
解析
患者有肾病综合征病史，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，尿常规：RBC 20-40/HP.WBC 0-2/HP，提示深静脉血栓形成。
男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Scr98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。该例临床诊断是
正确答案
解析
肾病综合征临床具有以下四个特点：①大量尿蛋白(超过3.5g／24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30gL)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及③、④中的一项或二项，肾病综合征诊断即可成立。
男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Scr98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d。此时应用的治疗方案是
正确答案
解析
患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。
男，18岁。双下肢及颜面水肿1周，实验室检査：尿蛋白12.2g/d，RBC 0-2/高倍视野，血Alb 18g/L，Cr 79μmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒标志物均（-）。该患者最可能的肾脏病理类型是
正确答案
解析
患者血浆白蛋白＜30g/L，尿蛋白＞3.5g/d，应诊断为肾病综合征。儿童最常见的肾病综合征类型是脂性肾病（微小病变性肾病），中老年以膜性肾病最常见，本例为18岁男青年，故最佳选择微小病变型肾病，毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎，不属于肾病综合征，可直接排除。
女，15岁。双下肢及颜面水肿2周。查尿蛋白5.2g/d，尿RBC 0～2/HP，血白蛋白28g/L，Scr90μmol/L，抗核抗体阴性。用首选的治疗措施是
正确答案
解析
蛋白尿起病，血白蛋白28g/L，可诊断为肾病综合征。首选足量激素。
男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Scr98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。该例最可能的病理诊断应是
正确答案
解析
微小病变型肾病综合征多见于幼年，尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。
下列哪项是在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型
正确答案
解析
在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是系膜增生性肾炎，约占30%，显著高于西方国家。微小病变型肾病多见于儿童，成人约占20%～25%。系膜毛细血管性肾炎约占10%，好发于青壮年。膜性肾病约占25%～30%，好发于中老年。局灶性节段性肾小球硬化约占10～26%，好发于青少年男性。
男，13岁，2周来面部及下肢浮肿,尿量减少，1天来神萎，四肢厥冷，来院急诊，血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，心率120次/分，腹水症(+)，尿蛋白(++++)，血浆蛋白15g/L，肌酐清除率50ml/min，应考虑下列哪项诊断
正确答案
解析
根据症状及体检(水肿，尿蛋白+++，低蛋白血症)可诊断为肾病综合征。患者有明显的水肿、腹水和低蛋白血症，且心率快、血压低，均有助于判断低血容量的存在。
肾病综合征最常见的并发症为
正确答案
解析
肾病综合征的并发症包括感染（主要是呼吸道）、血栓和栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。
患者，女，36岁。双下肢水肿2周，查体：Bp 130/80mmHg,双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）,血浆白蛋白28g/L，Scr 78/mmol/L，尿蛋白定量 3.6g/d。肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。首选的治疗药物为
正确答案
解析
根据患者症状体征及实验室检查可初步诊断为肾病综合征。肾综主要治疗方式是激素治疗，抑制免疫炎症反应，激素能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。
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