- 传染病、性传播疾病
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男性,40岁,因发热,便秘,食欲不振12天入院,查体:肝大,肋下1cm,软,脾肋下及边,血常规 WBC 2.7×l09/L,中性粒细胞52%,淋巴细胞44%,血清 ALT 120U/L,肥大反应:“0”1:160,“H”1:160。为进一步确定诊断,需做什么检查
正确答案
解析
患者中年男性,发热,便秘,食欲不振,肝脾增大,白细胞及中性粒细胞降低,肥大反应:“0”1:160,“H”1:160,提示可能为伤寒。需做血培养检测出伤寒杆菌得以确诊,病程第1-2周阳性率最高(可达80%-90% ),以后逐渐下降。
伤寒小结的主要组成细胞是
正确答案
解析
伤寒小结由巨噬细胞聚集而成,这些巨噬细胞吞噬细胞碎片、淋巴细胞、红细胞和伤寒杆菌,称为伤寒细胞。
伤寒的临床特点不包括:
正确答案
解析
伤寒的临床特点有玫瑰疹、肝脾肿大、持续发热、相对缓脉。血白细胞多减少。
男,28岁。间断腹痛、发热3年。结肠镜检查:回肠末段见4cmX1cm纵型溃疡,周围黏膜铺路石样改变。活检标本可能出现的主要病理改变是
正确答案
解析
本题考查的是伤寒。患者回肠末段见4cm X 1cm纵型溃疡,周围黏膜铺路石样改变,提示可能为伤寒,因此可能的病理改变是非干酪样肉芽肿。
男性,40岁,因发热,便秘,食欲不振12天入院,查体:肝大,肋下1cm,软,脾肋下及边,血常规 WBC 2.7×l09/L,中性粒细胞52%,淋巴细胞44%,血清 ALT 120U/L,肥大反应:“0”1:160,“H”1:160。病原治疗最合适的药物是
正确答案
解析
患者中年男性,发热,便秘,食欲不振,肝脾增大,白细胞及中性粒细胞降低,肥大反应:“0”1:160,“H”1:160,提示可能为伤寒。主要是选用敏感有效的抗生素,喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等抗菌谱广,杀菌作用强,药敏率高,列为首选药。
男性,40岁,因发热,便秘,食欲不振12天入院,査体:肝大,肋下1cm,软,脾肋下及边,血常规 WBC 2.7×l09/L,中性粒细胞52%,淋巴细胞44%,血清 ALT 120U/L,肥大反应:“0”1:160,“H”1:160。在治疗过程中哪项是不正确的
正确答案
解析
患者中年男性,发热,便秘,食欲不振,肝脾增大,白细胞及中性粒细胞降低,肥大反应:“0”1:160,“H”1:160,提示可能为伤寒。其中对症治疗中有便秘症状时,禁用高压灌肠和泻剂。
肠伤寒坏死灶的主要部位是
正确答案
解析
肠伤寒是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应,以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最为显著。主要传染源是患者和带菌者,慢性带菌者是引起伤寒流行的主要传染源,可通过被病原菌污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等经消化道传播,食物被污染是伤寒的主要传播途径,水源污染往往造成暴发流行。人群普遍易感。
伤寒最严重的并发症
正确答案
解析
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病,以持续菌血症、单核一吞噬细胞系统受累、回肠远端微小脓肿及小溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热、表情淡漠、腹部不适、肝脾肿大和周围血象白细胞低下,部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。肠出血和肠穿孔为其主要及严重并发症。
男,38岁。发热伴腹胀、乏力1周。查体:T 39℃,P 84次/分,表情淡漠,胸部少许充血性皮疹,脾肋下可触及,质软。实验室检查:血WBC 3.6×109/L,N 0.59,杆状核粒细胞0.01,L 0.40。最可能的诊断是
正确答案
解析
本题考查的是伤寒。患者体温高,胸部少许充血性皮疹,脾大,白细胞减少,提示可能为伤寒。
男,38岁。发热伴腹胀、乏力1周。查体:T 39℃,P 84次/分,表情淡漠,胸部少许充血性皮疹,脾肋下可触及,质软。实验室检查:血WBC 3.6X109/L,N 0.59,杆状核粒细胞0.01,L 0.40。确诊最有价值的检查是
正确答案
解析
本题考查的是伤寒。伤寒杆菌血培养阳性可确诊,在病程1-2周阳性率最高,可达80% 以上。
男,40岁,农民。以高热伴食欲明显减退、呕吐2周入院。实验室检查:WBC 3.2x109/L,嗜酸细胞0。为该患者做了肥达试验,下列解释正确的是
正确答案
解析
O抗体主要是IgM,出现较早;H抗体主要是IgG,出现较晚。根据此特点,肥达试验结果有如下诊断价值:二者均超过正常值,患伤寒的可能性大。二者均在正常值内,患伤寒的可能性小。
发热1周疑似伤寒的患者,此时阳性率最高的微生物学检查法是
正确答案
解析
血培养在伤寒病程1~2周阳性率最高。
伤寒治疗首选
正确答案
解析
伤寒治疗首选药物是氧氟沙星或环丙沙星,孕妇和儿童禁忌。
患者,女,42岁,农民以高热伴食欲明显减退、呕吐2周入院。实验室检查:WBC3.2X109/L,为该患者做了肥达试验。下列解释正确的是
正确答案
解析
肥达试验(Widal test)是采用伤寒杆菌菌体抗原(O)鞭毛抗原(H),使用凝集法分别测 定患者血清中相应抗体的凝集效价。伤寒杆菌 凝集价正常值为;H效价<1 : 160,O效价< 1 : 80。评价时应注意:①接种过伤寒疫苗者H 效价可明显升高,因此单独出现H效价增高,0 效价不高,只能提示预防接种过;②无论伤寒还是副伤寒血清0效价均可增高,单独0效价增高,H效价不高,只能诊断伤寒沙门菌属感染,而不能区别伤寒和副伤寒;③只有两者同时增 高,当H效价>1 : 160,0效价>1 : 80时才有助于伤寒的诊断,故选E项。
关于伤寒病原学的叙述,不正确的是
正确答案
解析
本题考伤寒的病原学特点。伤寒杆菌属沙门菌D组,革兰染色阴性,有鞭毛、能运动。含有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原。人体感染伤寒杆菌后可产生相应抗体,应用血清伤寒杆菌凝集反应检测血清中“O”和“H”抗体,有助于临床诊断;“Vi”抗体的检测主要用于调查伤寒带菌者。伤寒杆菌菌体裂解时释放内毒素,在发病过程中起重要作用。
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