热门试卷

肺结核的诊断:①胸片：肺结核首选（简单经济方便快捷）检查，也是早期诊断方法。②痰结核分枝杆菌检查：确诊（最有价值）。③痰结核菌素试验（PPD）：见儿科结核病。④血沉：正常值，男：0—15mm/h，女：0—20mm/h，血沉升高为肺结核活动期。

患者青年，低热，干咳，考虑结核，胸片又符合好发部位：上肺尖后段及背段。

本题考查的是结核。患者低热伴咳嗽、抗生素无效、胸片示右下叶背段斑片状影、有多个不规则空洞、无液平，提示可能为肺结核，因此应首先进行痰涂片抗酸染色。

思路：“青霉素”“头孢菌素”抗感染无效，你要想到是特殊的感染：结核、真菌、病毒。双肺多发小结节一下就排除了真菌和病毒。多发结节你应该想到三种情况：粟粒性肺结核、矽肺、肿瘤。本题高热，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢锁定在结核上了。迷惑点：PPD实验阴性并不能排除结核，可以发生在抵抗力极差的人群，尤其是粟粒性肺结核。

胸部X线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。考虑继发性浸润性肺结核，明确诊断采用结核菌素试验PPD和痰结核分枝杆菌检查，包括痰涂片（抗酸染色）和痰结核分枝杆菌培养。

患者青年男性,结核诊断明确。行胸腔穿刺术中抽取草黄色液体30ml时，突感头晕心悸、脸色苍白、四肢凉、脉细弱。考虑为胸膜反应。它是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。正确处理方法为立即停止胸穿取平卧位，注意保暖。观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者给予吸氧及补充10%葡萄糖溶液500ml。1必要时皮下注射1:1000肾上腺素0．3～0．5ml防止休克。同时注意治疗原发病，抗结核治疗。

因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。正确处理方法为立即停止胸穿取平卧位，注意保暖。观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者给予吸氧及补充10%葡萄糖溶液500ml。1必要时皮下注射1:1000肾上腺素0．3～0．5ml。防止休克。同时注意治疗原发病，抗结核治疗。

患者青年男性,结核诊断明确。行胸腔穿刺术中，抽取草黄色液体30ml时，突感头晕心悸、脸色苍白、四肢凉、脉细弱。考虑为胸膜反应。它是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中。患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。正确处理方法为立即停止胸穿取平卧位，注意保暖。观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖溶液500ml。必要时皮下注射1:1000肾上腺素0．3～0．5ml防止休克。同时注意治疗原发病，抗结核治疗。

慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型，大多是浸润型肺结核发展恶化的结果患者的病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌为重要传染源。