- 消化系统
- 共1091题
患者，男，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿罗音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是
正确答案
解析
由题干知，血钾＞6.5mmol/L，BUN＞21.4mmol/L，肌酐＞442μmol/L，无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。
患者，女，35岁。12h前进食后突然出现上腹持续性疼痛伴频繁呕吐，查体：上腹压痛明显，伴有腹肌紧张，反跳痛，腹部X线平片未见异常。诊断首先考虑是
正确答案
解析
患者疼痛部位以上腹为主，腹平X线片未见异常可暂时除外消化性溃疡急性穿孔以及急性肠梗阻。进食后突然出现，有腹膜刺激征，不首先考虑心肌梗死以及急性胃炎。因此，急性胰腺炎可能性较大。
患者，女，35岁。12h前进食后突然出现上腹持续性疼痛伴频繁呕吐，查体：上腹压痛明显，伴有腹肌紧张，反跳痛，腹部X线平片未见异常。对诊断、鉴别诊断及病情评估最有价值的影像学检查是
正确答案
解析
患者急性胰腺炎可能性较大，故选择腹部CT检查为佳，可观察到胰腺炎症情况和范围，对治疗的选择很重要。
急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括
正确答案
解析
重症急性胰腺炎：上腹或全腹明显压痛，并出现腹肌紧张、压痛和反跳痛。肠鸣音减弱或消失，故不会出现腹泻。其余选项均可出现。
患者，男，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次/分，体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛， 以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是
正确答案
解析
患者餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊者阳性，怀疑为急性胰腺炎应做腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶。
患者，男，40岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后腹痛缓解不明显，无慢性胃病史。最可能的诊断是
正确答案
解析
急性胰腺炎多数为急性发病，表现为剧烈的上腹痛，并向肩背部放散，发病之初即出现恶心、呕吐，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。
中国人急性胰腺炎最常见的病因是：
正确答案
解析
中国人急性胰腺炎常见病因是胆道系统疾病。
急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的高峰出现在发病后：
正确答案
解析
血淸淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后6-12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，3-5天后恢复正常。
治疗重症胰腺炎合并肠麻痹的患者时，不宜应用的药物是
正确答案
解析
抗胆碱药使胃肠运动减弱，加重肠麻痹，不宜应用。
鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是
正确答案
解析
脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen征（Cullen sign），见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。
女，45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。最可能的诊断是
正确答案
解析
患者有胆囊结石病史，饱餐后出现上腹部剧烈疼痛，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，考虑胰腺疾病，暴饮暴食是急性胰腺炎的常见的诱因。急性胆囊炎Murphy征阳性。消化道穿孔多表现为上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹膜炎刺激征强烈，呈“板状腹”，与题意不符。急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，与题意不符。心梗患者一般无腹膜刺激征。
男，40岁。饮酒后突发腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心、呕吐。查体腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen征（+），血淀粉酶8500u/L。决定手术治疗术中常用处理中最重要的是：
正确答案
解析
胰腺炎外科手术时应该清除坏死组织并加强引流。
男，65岁。突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时，查体：T 38.6℃， R 32 次/分，BP 90/60mmHg，P 110次/分，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音1次/分，血淀粉酶860U/L，血氧分压50mmHg，首先考虑的诊断是：
正确答案
解析
血淀粉酶大于500U/L，高度提示急性胰腺炎。血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于 50mmHg诊断为Ⅱ型呼衰，血氧分压低于60mmHg为I型呼吸衰竭。
我国胰腺炎最常见病因
正确答案
解析
我国胰腺炎最常见病因是胆道疾病。
男，55岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时，尿淀粉酶正常，腹部平片未见隔下游离气体及气液平面。最可能的诊断是
正确答案
解析
患者饮酒后出现上腹持续性刀割样痛，腹部平片未见膈下游离气体及气液平面，可排除消化道穿孔，故最可能诊断为急性胰腺炎。 尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟，于急性胰腺炎起病后12-24小时始可增高，下降亦较慢（多持续3-10天）。胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy 征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。急性肠梗阻腹痛为阵发性，多在脐周，腹胀、呕吐、肠鸣音亢进，有气过水声， 无排气，可见肠形。腹部X线可见液气平面。
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