- 消化系统
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肝硬化的特征性病变是
正确答案
解析
形成假小叶是门脉性肝硬化的典型病理特征。
不属于肝硬化腹水形成原因的是
正确答案
解析
ABCD都是门脉性肝硬化腹水形成的原因。E不是，雌激素灭活减少导致肝掌、蜘蛛痣。
男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分， BP 80/55mmHg。神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，该病人呕血最可能的原因是
正确答案
解析
因病人神志不清，营养状况差，巩膜明显黄染，肝大，考虑肝病病史。腹壁静脉曲张、脾大，移动性浊音阳性，考虑门脉高压症，病人呕血考虑为门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂。
男，60岁，有饮酒史20年，每天饮半斤白酒。2 年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水，该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
该中年男性病人有20年大量饮酒史，2年来腹胀乏力，双下肢水肿，B超见脾大和腹水，为肝硬化失代偿期表现，结合多年大量饮酒史，该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化。
男，60岁，有饮酒史20年，每天饮半斤白酒。2 年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水，为明确诊断，最有价值的检查方法是
正确答案
解析
该中年男性病人有20年大量饮酒史，2年来腹胀乏力，双下肢水肿，B超见脾大和腹水，为肝硬化失代偿期表现，结合多年大量饮酒史，该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化。为明确诊断，最有价值的检查方法是肝脏穿刺，病理检查可以确定诊断，而其它检査均无确诊意义。
男，60岁，有饮酒史20年，每天饮半斤白酒。2 年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水， 患者呕血500ml后出现昏迷，最可能的并发症是
正确答案
解析
该中年男性病人有20年大量饮酒史，2年来腹胀乏力，双下肢水肿，B超见脾大和腹水，为肝硬化失代偿期表现，结合多年大量饮酒史，该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化。该患者呕血500ml后出现昏迷，最可能是并发了肝性脑病，大出血常是肝硬化病人发生肝性脑病并发症的常见而重要的诱因。
女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大液深18cm，化验检查：血清钠142mmol/L,钾6.3mmol/L,BUN23mmol/L,血肌酐224μmol/L。治疗措施错误的是
正确答案
解析
因病人血钾很高，而螺内酯为保钾利尿剂，单纯口服螺内酯会加重患者的高钾血症。
肝硬化肝功能障碍可引起
正确答案
解析
肝功能障碍时因合成减少导致血浆蛋白减少，凝血因子减少导致出血倾向。肝功能减退时，肝脏对雌激素灭活减少，导致雌激素升高。雌激素增高反馈抑制垂体促性腺轴，导致睾丸间质细胞分泌雄激素减少。
男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分， BP 80/55mmHg。神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，首选的检査是
正确答案
解析
因病人神志不清，营养状况差，巩膜明显黄染，肝大，考虑肝病病史。腹壁静脉曲张、脾大，移动性浊音阳性，考虑门脉高压症，腹部B超可显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张，可进一步明确诊断并找到出血原因。
男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分， BP 80/55mmHg。神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱， 此时不宜采取的处理措施是
正确答案
解析
因病人神志不清，营养状况差，巩膜明显黄染，肝大，考虑肝病病史。腹壁静脉曲张、脾大，移动性浊音阳性，考虑门脉高压症，病人呕血考虑为门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂。急诊手术并发症多，死亡率较高，目前已很少使用。
酒精性肝炎患者的病理特征性改变是什么
正确答案
解析
酒精性肝炎患者的病理特征性改变是肝细胞坏死、中性粒细胞浸润、小叶中央区肝细胞内出现Mallory小体。
男，40岁，腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周。“肝炎”史12年，近4年来乏力、纳差，面色晦暗，间断性齿龈出血。查体：腹部膨隆，无肌紧张，全腹压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，最可能的诊断是
正确答案
解析
患者中年男性，有肝炎病史，乏力、纳差，面色晦暗，间断性齿龈出血，脾大，腹水，提示肝硬化，腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周，全腹压痛及反跳痛，提示自发性腹膜炎。最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。
患者，女，38岁。肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛， 腹部明显膨隆，尿量500ml/日。下列体征应特别注意
正确答案
解析
肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎， 此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。
对肝硬化门脉高压诊断最有价值的是
正确答案
解析
对肝硬化门脉高压诊断最有价值的是钡餐示食管下段有蚯蚓状充盈缺损，即食管下段有静脉曲张。
肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
正确答案
解析
肝硬化肝功能失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现， 并有全身多系统症状。由于肝功能减退，凝血因子生产不足导致出血倾向；胆红素代谢障碍引起黄疸；白蛋白合成障碍造成低蛋白血症，导致全身水肿；由于雌激素灭活障碍而导致肝掌。脾大是门脉高压的表现，但不是肝衰竭的表现。
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