- 消化系统
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47岁已婚妇女，因肝脓肿住院，抗生素23天，近7天来外阴痒明显，白色乳状或豆渣状。检查发现阴道黏膜发红，色膜状物，擦去后露出红肿黏膜面。最可能的诊断是
正确答案
解析
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
与体表化脓感染相关的肝脓肿的常见致病菌是
正确答案
解析
金黄色葡萄球菌可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。
男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T 39℃，P100次/分。BP129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×109/ L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是
正确答案
解析
肝脏肿大，症状明显，有寒战、高热，白细胞计数增加核左移，AFP阴性，可考虑诊断为急性细菌性肝脓肿。
不属于细菌性肝脓肿临床特征的是
正确答案
解析
细菌性肝脓肿脓液常为黄白色。
细菌性肝脓肿的首选检査方法是
正确答案
解析
B超为细菌性肝脓肿的首选检查方法。阳性率可达96% 。还可在超声引导下行脓肿诊断性穿刺和治疗。
男，45岁，持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天，查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边緣钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛。血WBC 18.5×109/L，N0.91。腹部B超示肝右叶8cm×6cm液性暗区，X线示右膈肌升高，运动受限。最可能的诊断是
正确答案
解析
细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。实验室检查：细菌性肝脓肿绝大多数都有白细胞数增高现象，总数可达（15〜20）×109/L或更高，中性白细胞多在90%以上。超声检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。根据患者临床表现和实验室检查可以诊断为细菌性肝脓肿。
患者，男，55岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分，BP129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20X109/L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是
正确答案
解析
男性患者，寒战、高热、右上腹胀痛。查体:肝大、触痛。白细胞增多，出现核左移，考虑为急性细菌性肝脓肿。胆囊炎有墨菲征，可排除A。
腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是
正确答案
解析
抢救实质脏器出血伴休克的病人，要积极抗休克，同时剖腹探查，寻找出血部位，才能使抗休克治疗有效。
女，59岁，右上腹剧痛15天，伴发热10天。乙肝病史10年，慢性支气管炎病史8年。查体：T38.3℃，慢性病容，颈静脉无怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音，腹膨隆，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。肝功能检查正常。 该患者肝大最可能的原因是
正确答案
解析
患者右上腹剧痛，发热，肝大，双下肢凹陷性水肿，肝功能正常，诊断为肝脓肿。右心功能不全应有颈静脉怒张。胆道感染常有黄疸。肝癌很少发热。
女，59岁，右上腹剧痛15天，伴发热10天。乙肝病史10年，慢性支气管炎病史8年。查体：T38.3℃，慢性病容，颈静脉无怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音，腹膨隆，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。肝功能检查正常。下列检查对明确诊断意义不大的是
正确答案
解析
其余选项检查均可助于诊断脓肿，排除肝癌。B超最为常见的检查。CT，活检，更能明确定性。AFP可用于鉴别肝癌。D项可确诊乙肝，但不能鉴别肝癌。
为确定肝脓肿穿剌点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是
正确答案
解析
临床首选B超引导下肝脓肿穿刺。
男，42岁。寒战、发热5天，右季肋部痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，Murphy征阴性，肝区叩击痛阳性。胸部X线片：右侧膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏B超：肝右叶可见6cm×5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区。首先考虑的诊断是
正确答案
解析
本题考查的是肝脓肿。患者寒战、发热5天，肝右叶可见6cm×5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区，提示可能为肝脓肿。
男，44岁。右上腹胀痛3天。伴寒战、高热（39.2℃），食欲不振，乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿。肝肋下5cm，有压痛。血WBC 19x109/L，N 0.92。B超示右肝内多个2～3cm大小的液性暗区。X先片示右膈肌升高，肝阴影增大。抗感染治疗主要针对的细菌是
正确答案
解析
结合病史和临床表现，细菌性肝脓肿可能性比较大，引起细菌性肝脓肿主要的菌类为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌和类杆菌属等。
细菌性肝脓肿致病菌最常见的侵入途径是：
正确答案
解析
腹腔脏器炎症时细菌最长经过胆道系统侵入肝脏形成肝脓肿。
男，60岁，寒战伴高热肝区疼痛15天，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm，体温每日高达 39.8℃，其治疗方法应首选
正确答案
解析
肝脓肿时置管引流合并抗生素治疗是最有效的治疗。
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