热门试卷

异位妊娠呈贫血貌，可有血压下降及休克表现。下腹有明显压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，有些患者下腹可触及包块。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显；内出血多时，检査子宫有漂浮感；在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的肿块，明显触痛。直肠子宫陷凹有触痛结节多为子宫内膜异位症的体征。

该患儿临床表现符合新生儿生理性黄疸。

早产儿是指胎龄小于37周的新生儿。

引起早产的原因是胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见，其次是下生殖道及泌尿道感染。

输卵管妊娠未发生流产或破裂时，尿妊娠试验不够敏感，血β-hCG检测较敏感。阴道后穹隆穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断，只有在输卵管妊娠已发生流产或破裂时才穿剌阳性，即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或 滤泡破裂等引起的内出血。异位妊娠时子宫 内膜变化多种多样，而且病理不能马上出结 果，诊刮是创伤性操作，故现很少依靠了宫内膜病理协助诊断，主要适用于阴道出血较多的患者。B型超声显像特别是阴道超声检查比 腹部超起对异位妊娠的诊断更有帮助，但在妊 娠特别早期可既未探及附件包块、又未看到宫 内胎囊，需连续监测。与以上方法相比，腹腔 镜检查最有助于异位妊娠的早期诊断，而且还 可同时行腹腔镜下手术治疗。对于腹腔内大 量出血或伴休克者一般不主张腹腔镜检查。 异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。根据有无停经史、有无阴道出血、腹痛的特征、有无休克、体温、盆腔检査等情况，以及体温、白细胞 计数、血红蛋白、后穹隆穿刺、β-hCG检测、B超 等辅助检查进行鉴别。本题只要尿妊娠试验阳性即可将输卵管妊娠与阑尾炎鉴别。

无应激试验为无反应型需进一步做缩宫素激惹试验，若多次反复出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧，需迅速终止妊娠。

过期妊娠可能与下列因素有关：1.遗传因素：胎盘缺硫酸脂酶等遗传因素；2.雌孕激素比例失调；3.头盆不对称、巨大儿。羊水过多时，子宫张力增高，易发生胎膜早破及早产，而不是过期妊娠。

过期妊娠，羊水过少，胎儿在宫内处于缺血缺氧等不利环境，胎心监护图出现宫缩时晚期减速。

诊断性刮宫进行子宫内膜病理检查，若见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛， 有助于诊断异位妊娠。该患者有停经史，有出血及腹痛表现，吸宫仅见蜕膜组织，说明与妊娠有关，但未检出绒毛，故高度怀疑异位妊娠。