热门试卷

根据临床表现可初步诊断甲状腺功能亢进症。确定诊断的主要检查项目是甲状腺功能测定。选择抗甲状腺药物治疗，注意药物的副作用。

甲亢术前准备需要碘剂和丙硫氧嘧啶，该患者已经服用了甲疏咪唑（也是抗甲亢药物），故下一步只需要加用碘剂就可以。本病例，心率78次/分，无需应用普萘洛尔。

患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为周期性瘫痪。甲亢性肌病血钾一般正常。

常用的抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类，硫脲类有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶。该甲亢患者可选用丙硫氧嘧啶进行治疗。粒细胞减少是抗甲状腺药物治疗相对常见的不良反应。治疗期间应定期复查血常规，以了解是否有骨髓抑制发生。

甲状腺大部分切除术，术中易误伤甲状旁腺或损伤其血液供应，导致甲状旁腺功能低下，血钙下降，出现手足抽搐。该病人发作性手足抽搐1个月未缓解，且逐渐加重，最有效的治疗方法是口服双氢速甾醇油剂。双氢速甾醇油剂是人体内维生素D3最重要的代谢活性产物之一，能促进肠道对钙的吸收，可有效提高血钙含量。

除了抑制释放，碘剂还可以减少甲状腺血流量，所以可以使原来大而软的甲状腺变成小而硬的甲状腺，这样也有利于手术的进行。碘剂的作用是可以减少甲状腺释放甲状腺激素，但它抑制其合成的作用不明显，且这个抑制激素的释放也只能维持3〜4周，若不是术前准备用是很危险的，大量甲状腺激素释放会有生命危险。

根据临床表现可初步诊断甲状腺功能亢进症。确定诊断的主要检查项目是甲状腺功能测定。选择抗甲状腺药物治疗，注意药物的副作用。

本题可诊断为妊娠期甲亢，处于3〜6月可选择手术治疗，故选择E。A、C、D项可首先排除，因患者有哮喘史，故不能用普萘洛尔，B项排除。

继发性甲亢大多数先有结节性甲状腺肿，后出现甲亢，好发于40岁以上。腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。

常用的抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类，硫脲类有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶。该甲亢患者可选用丙硫氧嘧啶进行治疗。粒细胞减少是抗甲状腺药物治疗相对常见的不良反应。治疗期间应定期复查血常规，以了解是否有骨髓抑制发生。

甲亢手术适应证：（1）中度以上原发性甲亢（2）继发性甲亢或高功能腺瘤（3）腺体较大，有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）内科治疗无效（5）妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者。该患者妊娠中期，有压迫症状，应手术治疗。

甲亢治疗包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。该患者年龄小于20岁，甲状腺轻度肿大，初发，最合适的治疗为药物治疗。

甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后出现呼吸困难多在术后48h内，最常见的原因是伤口血肿。

甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是弥漫性甲状腺肿。