热门试卷

Graves病即弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，病因及发病机制尚未完全阐明，但已明确与自身免疫及遗传因素相关。

脉压增大的疾病：甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化。其余选项表现为脉压减小。

患者青年女性，心悸、盗汗、易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦，重度突眼，脉率快，甲状腺弥漫性肿大，血T3、T4值高，提示Graves 病。术后第2天发生四肢抽搐，说明因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降，应立即静注10%葡萄糖酸转或氯化钙10-20ml。

通常需切除双侧甲状腺腺体的80% -90% + 峡部。术中应保持甲状腺背面完整，以免损伤紧贴背面的甲状旁腺。处理甲状腺上极血管时应靠近甲状腺上极，结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉。止血充分时，术野也要放置引流，以防止术后血肿压迫气管导致窒息。

青少年甲亢患者为甲状腺切除术的禁忌症，甲状腺切除后甲状腺素释放减少，影响青少年的生长发育。

当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU600mg，以后150〜200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。

甲亢的主要病因是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤，其中弥漫性毒性甲状腺肿最多见。亚甲炎和桥本氏病是甲状腺功能低下。

患者青年女性，心悸、盗汗、易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦，重度突眼，脉率快，甲状腺弥漫性肿大，血T3、T4值高，提示Graves 病。高功能腺瘤一般无甲状腺肿大。结节性甲状腺肿为结节性肿大。亚急性甲状腺炎一般有上呼吸道感染病史，有甲状腺肿胀、发硬有压痛等临床表现。慢性淋巴细胞性甲状腺炎一般有甲减的症状。

患者青年女性，心悸、盗汗、易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦，重度突眼，脉率快，甲状腺弥漫性肿大，血T3、T4值高，提示Graves 病。甲状腺位于胸骨后压迫气管，此时应行手术切除。

甲状腺术前应给予抗甲状腺药及碘剂，碘剂作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，并使甲状腺缩小变硬，利于手术。抗甲状腺药，可控制甲亢症状，但单独使用，可导致甲状腺肿大并充血，增加手术风险。因此需与碘剂联用。

患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3、T4升高，甲状腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。

间断发作心悸，大汗，手抖6月余，发作时伴饥饿感，脉压增大，无黑曚，眩晕为甲亢的表现。贫血无发作时饥饿感及大汗、手抖。心律失常发作血压可降低，无饥饿感。低血糖症可出现心悸、饥饿感、大汗及手抖，但也有黑矇眩晕等症状。急性心肌炎常有上呼吸道感染前驱病史，病程较短，主要表现为心悸、胸痛、呼吸困难等，无心悸发作时饥饿感及大汗、手抖。

手足抽搐为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则口唇，手足麻木，重则四肢抽搐。

甲状旁腺功能低下对症处理措施：症状轻者可口服钙剂，重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙100—200ml； 口服二氢速固醇长期效果较好。