- 代谢、内分泌系统
- 共356题
患者，女，45岁，近1年来盗汗，心悸，易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次/分，血压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肝大Ⅲ度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T3、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次 全切除术。该患者手术后最危急并发症是
正确答案
解析
甲亢患者，拟行甲状腺大部切除术，用丙基硫氧嘧啶和碘剂作术前准备，B、C、D、E 项已达要求，心率90〜100次/分，尚未达到要 求，应在90次/分以下。手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理，剪开缝线，敞开伤口，消除血肿。
女，17岁。疲乏无力、心烦易怒、怕热多汗多年。易饿，体重下降11kg。月经量减少，经期仅1-2天。查体：P 108次/分，BP 140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，质软，无触痛。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
根据病史及临床表现， 比较容易诊断为Graves病。
女，17岁。疲乏无力、心烦易怒、怕热多汗多年。易饿，体重下降11kg。月经量减少，经期仅1-2天。查体：P 108次/分，BP 140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，质软，无触痛。最可能的检查结果是
正确答案
解析
根据病史及临床表现， 比较容易诊断为Graves病，血甲状腺素水平测定是临床诊断甲亢的首选指标，而血清TSH浓度变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，检查结果是FT3及FT4升高，TSH减低，甲状腺摄131I升高，继发性垂体功能亢进，甲亢的确可以引起血糖升高，但在这里是干扰项。
甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为
正确答案
解析
本题考甲状腺大部切除术后并发症。术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。常见原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤使声带闭合；⑤黏痰阻塞气道。
女，17岁。疲乏无力、心烦易怒、怕热多汗多年。易饿，体重下降11kg。月经量减少，经期仅1-2天。查体：P 108次/分，BP 140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，质软，无触痛。明确诊断的主要检查是
正确答案
解析
根据病史及临床表现， 比较容易诊断为Graves病，血甲状腺素水平测定是临床诊断甲亢的首选指标，而血清TSH浓度变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，检查结果是FT3及FT4升高，TSH减低，甲状腺摄131I升高，继发性垂体功能亢进，甲亢的确可以引起血糖升高，但在这里是干扰项。
可选择放射性核素治疗的疾病是
正确答案
解析
原发性甲状腺功能亢进症可选用放射性碘治疗，此法安全，方便，治愈率达到85%〜 90%，复发率低，在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。肾上腺皮质功能减退症，特发性中枢性尿崩症不考虑使用放射性核素治疗，A、E项应首先排除。
男，45 岁。颈增粗20年，近一年消瘦10kg,并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31% ,2小时内甲状腺摄碘29% 。最有效的治疗是
正确答案
解析
甲亢的手术适应证：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤；抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
甲状腺功能亢进症患者手术后出现甲状腺危象，以下治疗错误的是
正确答案
解析
甲状腺危象的治疗方法：抑制甲状腺素合成和抑制外周组织 T4向 T3转换；抑制甲状腺素释放；阻断甲状腺素对心脏的刺激作用和抑制外周组织 T4向 T3转换；防止肾上腺皮质功能低下；注意补液、降温、积极控制诱因及原发病、维持水电解质平衡、补充能力。
甲状腺功能亢进症131I治疗后，发生永久性甲状腺功能减退症的原因是
正确答案
解析
甲状腺摄取131I释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，造成永久性甲状腺功能减退症。
为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素的释放，外科手术前选择的常用药物是
正确答案
解析
碘剂可以抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。
Graves 病最可能的检查结果为
正确答案
解析
Graves病血FT3、FT4( 或TT3、TT4) 升高，TSH 降低 。
甲状腺功能亢进患者术后 24 小时以内最危急的清况是
正确答案
解析
最危急的是呼吸困难 ，最严重的是甲状腺危象。
女，21 岁。心悸，怕热，多汗3个月，考虑Graves病，白细胞4.0×109/L， 中性粒细胞2. 5×109/L，给予甲硫咪唑和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞 1.0×109/L, 中性粒细胞0.4×109/L。中性粒细胞缺乏最可能的原因是
正确答案
解析
抗甲状腺药物长期服用会导致粒细胞减少。
女，30 岁。既往无甲亢病史，妊娠两个月时出现怕热 、心悸、多汗。查体：甲状腺I度肿大，FT3、FT4升高，TSH降低 ，TRAb阳性。该患者最合适的治疗是
正确答案
解析
该患者考虑甲亢合并妊娠， 选硫脲类抗甲状腺药物。
女，3 0 岁。甲状腺肿大，性情急躁 2年。查体：T37℃, P116 次／分，R22 次/分，BP130/60mmHg, 甲状腺弥漫性 3 度肿大，甲状腺区域听诊及低调的连续性静脉“嗡嗡”音。实验室检查：FT3、FT4均增高，TSH 降低，既往曾服用硫脲类药物治疗，效果不佳，拟行手术治疗。目前单用碘剂进行术前准备，但基础代谢率控制不满意，为做好术前准备可联合使用
正确答案
解析
苯巴比妥钠，本品为镇静催眠药、抗惊厥药，是长效巴比妥类的典型代表。对中枢的抑制作用随着剂量加大，表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫。大剂量对心血管系统、呼吸系统有明显的抑制。过量可麻痹延髓呼吸中枢致死。氯丙嗪①治疗精神病：用于控制精神分裂症或其他精神病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状，对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。对II型精神分裂症患者无效，甚至可加重病情。②镇吐：几乎对各种原因引起的呕吐，如尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐均有效。也可治疗顽固性呃逆。但对晕动病呕吐无效。③低温麻醉及人工冬眠：用于低温麻醉时可防止休克发生。人工冬眠时，与哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂用于创伤性休克、中毒性休克、烧伤、高烧及甲状腺危象的辅助治疗。④与镇痛药合用，治疗癌症晚期患者的剧痛。⑤治疗心力衰竭。⑥试用于治疗巨人症。氢化可的松是人工合成也是天然存在的糖皮质激素，抗炎作用为可的松的 1. 25 倍，也具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克及一定的盐皮质激素活性等，并有留水、留钠及排钾作用，血浆半衰期为 8 - 1 2 小时。胍乙啶，适用于舒张压较高的重度高血压患者；亦适用于轻、中度高血压。普萘洛尔与去甲肾上腺素能神经递质或拟肾上腺素因药物竞争 β 受体，从而抑制去甲肾上腺素能经神支配器官的 β 效应。可治疗心律失常、心绞痛、高血压。亦可用于甲状腺机能亢进症，能迅速控制心动过速、震颤、体温升高等症状。
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