热门试卷

原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变致醛固酮增多，尿钾大量排出。

皮质醇增多症时也可表现为高血压、低血钾及肾素活性降低，因此诊断原发性醛固酮增多症必须除外血浆皮质醇水平的升高。

患者可诊断为原发性醛固酮增多症，最适合的降压药为保钾利尿类降压药螺内酯。

甲状腺功能减退症是各种原因导致的低甲状腺激素或甲状腺激素抵抗所引起的全身性代谢综合症，病理特征是粘多糖在组织和皮肤中堆积，表现为粘液性水肿。粘液性水肿昏迷见于病情严重者，多在冬季寒冷时发病。表现为低体温、嗜睡、心动过缓、血压降低、肌肉松弛。首先要明确甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的发病基础就是甲状腺功能低下，也就是甲状腺水平低，因此治疗就是要补充甲状腺素。

原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的病因，尤其是老年患者，约1/3原发性醛固酮增多症患者表现为顽固性高血压，而且有些患者无低钾血症，选择保钾利尿剂螺内酯。

先天性甲状腺减低的诊断必备指标为血清TSH增高，TT4、FT4降低。

原发性醛固酮增多症临床表现为：1.高血压：为最常出现的症状；2.低血压：血钾一般在2-3mmol/L，严重者更低，具体表现为：神经肌肉功能障碍（表现为肌无力、周期性瘫痪、肢端麻木、手足抽搐），心脏表现（心电图低钾图形，心律失常，阵发性室上速、室颤），肾脏表现（慢性失钾致肾小管上皮变形，多饮、多尿、蛋白尿、尿路感染）；3.其他表现就是儿童患者可有生长发育障碍。缺钾时胰岛素分泌减少，作用减弱，可出现糖耐量减低。患者高血压1年，乏力一周，实验室检查血钾2.9mmol/L，腹部B超示左侧肾上腺结节1.5cm×1.5cm。初步诊断原发性醛固酮增多症。最佳筛查试验为血浆醛固酮/肾素比值测定。

查体：BP 160/100mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重1.005，尿pH 7.0，余正常。血钠149mmol/L，血钾3.1 mmol/L，根据查体诊断为醛固酮增多症引起的继发性高血压。

碘缺乏是地方性甲状腺功能减退的病因，其余均和散发性先天性甲状腺功能减低症有关。

TT4降低、TSH 明显升高即可确诊。

患者中年男性，高血压合并低血钾，为原发性醛固酮增多症的典型表现，且患者有肾上腺占位，故诊断为原发性醛固酮增多症，首选药物是螺内酯，保钾利尿降低血压。

原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质或肿瘤分泌过多醛固酮所致，临床上以长期高血压伴低血钾为主要症状，可伴有乏力、肌无力、肌痛等。本病例有高血压，血押3.lmmol/L，低于正常，符合原发性醛固酮增多症。

原发性醛固酮增多症（原醛症），是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。原醛症是一种继发性高血压症，约占高血压症中0.4～2%。发病年龄高峰为30～50岁，女性较男性多见。临床表现①高血压是本病的早期症状，多为进展缓慢的良性高血压。血压水平一般在22.7～24.0/13.0-14.7kPa（170～180/100～110mmHg）②低血钾由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者可有肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现，有时出现心律不齐。长期低血钾可造成肾远曲小管空泡变性，肾脏浓缩功能下降，患者出现口渴、多尿、夜尿增多和低比重尿等表现。③碱中毒。

原发性醛固醇增多症多用保钾药，螺内酯为保钾药。