热门试卷

甲状腺毒症心脏病应立即给予足量抗甲状腺药物，控制甲状腺功能至正常，经ATD控制甲状腺毒症症状后，应尽早给予大剂量的131I破坏甲状腺组织，给予131I同时可给予β受体阻断药保护心脏。心房颤动可以被普萘洛尔和（或）洋地黄控制，控制甲亢后可以施行电复律。在甲亢控制后，多数心脏病症状可以缓解。

先天性甲状腺功能减低症的治疗措施包括：①早期诊断（新生儿筛查）。早期治疗，坚持终生治疗，可使患儿正常生长发育及智力发育大致正常。②L-甲状腺素钠替代治疗，根据年龄调整剂量，注意剂量个体化。③定期复查甲状腺功能。监测身高、体重等，以指导调整剂量。甲状腺素治疗维持到青春期即停药，会出现甲状腺功能减低症的临床症状，是错误的。

患者青年女性，脸圆、脸红、向心性肥胖，腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。血压 160/80mmHg。闭经1年，提示库欣综合征，如果发现肺部占位性病变，考虑患者患有异位ACTH综合征。

原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血清TSH升高，是诊断本病的必备指标。

甲状腺功能减退症是各种原因导致的低甲状腺激素或甲状腺激素抵抗所引起的全身性代谢综合症，病理特征是粘多糖在组织和皮肤中堆积，表现为粘液性水肿。粘液性水肿昏迷见于病情严重者，多在冬季寒冷时发病。表现为低体温、嗜睡、心动过缓、血压降低、肌肉松弛。首先要明确甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的发病基础就是甲状腺功能低下，也就是甲状腺水平低，因此治疗就是要补充甲状腺素。

患者青年女性，脸圆、脸红、向心性肥胖，腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。血压 160/80mmHg。闭经1年，提示库欣综合征，对定位诊断最有帮助的是小剂量地塞米松抑制试验。大剂量地塞米松抑制试验主要用于确诊库欣综合征后不同病因的鉴别诊断。

患者青年女性，脸圆、脸红、向心性肥胖，腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。血压 160/80mmHg。闭经1年，提示库欣综合征，如果发现肺部占位性病变，考虑患者患有异位ACTH综合征，血ACTH＞200pg/ml，提示异位ACTH综合征，对于与垂体性库欣病的鉴别有一定的作用。

甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。血清甲状腺素（T4）水平＜ 52μmol/L （4μg/dl）。T3摄取试验降低。FT4减低。血清三碘甲腺原氨酸（T3）及rT3均减 少。血 TSH＞5.0 U/L。

血清T3、T4、TSH测定是诊断甲减的必备指标。如T4降低、TSH明显升高即可确诊。血清T3浓度可降低或正常。

先天性甲状腺减低的诊断必备指标为血清TSH增高，TT4、FT4降低。

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现：①发病缓慢。②皮肤和黏膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位和指（趾）甲根部、瘢痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、口腔黏膜、结膜为明显。③乏力系电解质紊乱，脱水，蛋白质和糖代谢紊乱所致。④胃肠道症状:如食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛，有时有腹泻或便秘，多喜高钠饮食，经常伴有消瘦。⑤心血管症状：由于缺钠，脱水和皮质激素不足，患者多有低血压（收缩压及舒张压均下降）和直立性低血压，心脏较小，心率减慢，心音低钝。⑥低血糖表现，由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱，患者血糖经常偏低，但因病情发展缓慢，多能耐受，症状不明显。⑦精神症状，精神不振、表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡。部分患者有失眠，烦躁，甚至谵妄和精神失常。患者症状符合上述原发性慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现，应排除患2型糖尿病的可能。2型糖尿病有胰岛素抵抗及三多一少症状，可鉴别。

明确诊断为Addison病。由于双侧肾上腺的绝大部分被摧毁，可替代疗法，用氢化可的松或者可的松。

患者体重减低,立位BP 75/50 mmHg，血钠124mmol/L，血钾 5.8mmol/L，血糖 3.5mmol/L,提示患者可能为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。

碘缺乏是地方性甲状腺功能减退的病因，其余均和散发性先天性甲状腺功能减低症有关。