热门试卷

患者有6年颈部肿大史，甲状腺有结节，诊断结节性甲状腺肿。近半年来出现心悸、多汗、食量增大，脉快等甲亢表现，因此应当诊断为继发性甲亢。

依据题干信息诊断为单纯性甲状腺肿，当气管、食管或喉返神经受压引起临床症状，巨大甲状腺肿影响生活工作，结节性甲状腺肿继发功能亢进，结节性甲状腺肿疑有恶变及胸骨后甲状腺肿时应及时施行甲状腺双侧次全切除术。故选B。

无痛性肿大淋巴结是淋巴瘤的特征表现。

单纯性甲状腺肿的主要临床表现为肿大结节对周围器官的压迫症状，Graves病和桥本甲状腺炎有临床症状，甲状腺腺瘤不会出现Horner综合征，以上各项均排除，甲状腺癌符合题意。

Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。起病多较缓慢。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼及较少见的胫前黏液性水肿或指端粗厚等。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗；由于神经系统亢进，可有手震颤；由于心血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等。根据题意符合Graves病的诊断，故选B。其余选项均不具备血甲状腺素水平增高及甲亢症状。明确诊断Graves病的主要检查是血甲状腺素水平测定，故选C。分析判断题。Graves病是一种自身免疫性疾病，血清中存在TSH受体抗体(TRAb)，包括TSH受体刺激性抗体（TSAb)和TSH受体刺激阻断性抗体（TSB—Ab)。TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，引起甲亢。检验结果：FT3及FT4升高，血清TSH下降，支持Graves病的诊断。故选A。

Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。起病多较缓慢。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼及较少见的胫前黏液性水肿或指端粗厚等。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗；由于神经系统亢进，可有手震颤；由于心 血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等。根据题意 符合Graves病的诊断，故选B。其余选项均不具备血甲状腺素水平增高及甲亢症状。明确诊断Graves病的主要检查是血甲状腺素水平测定，故选C。分析判断题。Graves病是一种自身免疫性疾病，血清中存在TSH受体抗体 (TRAb)，包括TSH受体刺激性抗体（TSAb) 和TSH受体刺激阻断性抗体（TSB—Ab)。TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，引起甲亢。检验结果：FT3及FT4升高，血清TSH下降，支持Graves病的诊断。故选A。

Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。起病多较缓慢。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼及较少见的胫前黏液性水肿或指端粗厚等。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗；由于神经系统亢进，可有手震颤；由于心 血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等。根据题意 符合Graves病的诊断，故选B。其余选项均不具备血甲状腺素水平增高及甲亢症状。明确诊断Graves病的主要检查是血甲状腺素水平测定，故选C。分析判断题。Graves病是一种自身免疫性疾病，血清中存在TSH受体抗体 (TRAb)，包括TSH受体刺激性抗体（TSAb) 和TSH受体刺激阻断性抗体（TSB—Ab)。TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，引起甲亢。检验结果：FT3及FT4升高，血清TSH下降，支持Graves病的诊断。故选A。

患者出现了憋闷感，提示存在压迫症状，需要手术治疗。

缺碘时可通过反馈机制，引起甲状腺增生，属于病理性增生。由病理原因引起的，超过正常范围的增生称为病理性增生，往往有害于机体。代偿性增生，能够增强或补偿局部代谢、功能上的改变，对身体是有益的。  

B超检查可以显示三种基本图像：囊肿、混合型结节及实质性结节，目前临床上也是先做B超然后根据检査结果判定是否做核素扫描。

幽门梗阻患者呕吐导致胃液丧失过多，这是外科患者发生代谢性碱中毒的最常见原因，此患者血钾3.lmmol/L(<3.5mmol/L)，pH7.5(>7.45),属于低钾性代谢性碱中毒，选项D正确。患者无过度通气，选项E错误。

患者呕吐物中含有宿食，查体上腹部可见胃型，可闻及振水音，首先考虑幽门梗阻的诊断。幽门梗阻时由于呕吐导致胃液（胃酸）大量丢失，从而导致代谢性碱中毒；而呕吐不能进食可导致低血钾。

PH值鉴别是酸还是碱中毒，C02分压有助于鉴别代谢性还是呼吸性。

本题考单纯性甲状腺肿的治疗。单纯性甲状腺肿好发于女性，青春期多见。其治疗方法为给予小量甲状腺素片，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。