- 代谢、内分泌系统
- 共356题
男，59岁。2型糖尿病病史7年，口服格列本脲150mg/d和二甲双胍2.0g/d治疗。8个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP 160/100mmHg，BMI 28.4，空腹血糖7.1mmmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为
正确答案
解析
糖尿病视网膜病变分期1期微血管瘤、小出血点；2期硬性渗出；3期棉絮状软性渗出；4期新生血管形成、玻璃体积血；5期纤维血管增殖、玻璃体机化；6期牵拉性视网膜脱落、失明。
男，59岁。2型糖尿病病史7年，口服格列本脲150mg/d和二甲双胍2.0g/d治疗。8个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP 160/100mmHg，BMI 28.4，空腹血糖7.1mmmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。对该患者糖尿病的治疗应调整为
正确答案
解析
本题考查的是糖尿病的治疗。2型糖尿病经生活方式调整及口服降糖药物治疗未达到控制目标，HbAlc仍大于7.0%，因此改用胰岛素治疗。
男，59岁。2型糖尿病病史7年，口服格列本脲150mg/d和二甲双胍2.0g/d治疗。8个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP 160/100mmHg，BMI 28.4，空腹血糖7.1mmmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为
正确答案
解析
本题考查的是糖尿病视网膜病变治疗，对视网膜血管渗漏及视乳头出现新生血管者应进行激光治疗。
男，45岁。一年前发现血压170/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药物治疗，目前血压血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是
正确答案
解析
高血压定义为未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。分为1-3级。1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；3级高血压（重度）收缩压≥180和（或）舒张压≥110mmHg。所以血压170/110mmHg是3级高血压（重度）。
女，60岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L。既往无糖尿病病史。查体：BP 120/85mmHg,心率105次/分，BMI 32。此时，该患者最有可能异常的激素是
正确答案
解析
患者急诊查血糖2.1mmol/L，初步诊断：低血糖症（血糖＜2.8mmol/L），最有可能异常的激素就是胰岛素。
女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142 mmol/L，血糖19.1 mmol/L，尿酮体（+++），血pH 7.25，尿量40～50ml/h，目前该患者合理的胰岛素使用方案是
正确答案
解析
患者有糖尿病史，胰岛素治疗中断史，血糖显著升高，多为16.7-33.3mmol/L。患者晨起答非所问，查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142 mmol/L，血糖19.1 mmol/L，尿酮体（+++），血pH 7.25，尿量40～50ml/h。初步诊断：糖尿病合并酮症酸中毒。目前该患者合理的胰岛素使用方案是小剂量胰岛素治疗。
女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142 mmol/L，血糖19.1 mmol/L，尿酮体（+++），血pH 7.25，尿量40～50ml/h， 关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是
正确答案
解析
患者有糖尿病史，胰岛素治疗中断史，血糖显著升高，多为16.7-33.3mmol/L。患者晨起答非所问，查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142 mmol/L，血糖19.1 mmol/L，尿酮体（+++），血pH 7.25，尿量40～50ml/h。初步诊断：糖尿病合并酮症酸中毒。为纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即补钠补钾。
患者，男，40岁。患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示“膀胱扩大，尿潴留 ”其原因应考虑
正确答案
解析
糖尿病的慢性并发症中包括神经病变。自主神经病变较常见。临床表现为瞳孔改变和排汗异常，胃排空延迟、腹泻、便秘等胃肠功能失调，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留等。
女，35岁，身高1.62cm，体重56kg，近3个月来觉口渴、多饮，査空腹血糖6.8mmol/L，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病最有意义的实验室检査是
正确答案
解析
糖尿病诊断标准为：⑴典型糖尿病症状：空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L/2h， OGTT≥11.1mmol/L；⑵无典型糖尿病症状：需重复上述检査，两次均达标。血谷氨酸脱羧酶抗体可以协助糖尿病分型；糖化血红蛋白反映近2-3个月患者平均血糖水平；口服葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病最佳试验。尿糖因受肾糖阈影响较大，有时与血糖不平行，不能作为糖尿病诊断方法，已趋于淘汰。
男，49岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有2型糖尿病病史10余年，平素糖尿病饮食，长期口服短效降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是
正确答案
解析
本题考查的是术前准备。口服降糖药物的患者，应继续服用至手术的前一天晚上。
患者，女，24岁。临床诊断糖尿病1型，给予胰岛素治疗，患者经常于清晨3～4点出现手抖，大汗，饥饿感，空腹血糖11mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++++)，夜间尿糖阴性。应采取的措施是
正确答案
解析
Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。应减少睡前胰岛素用量。
患者，男，62岁。2型糖尿病14年，血压升高5年，尿蛋自定量2.6g/d，血肌酐 132μmol/L。其蛋白尿性质应为
正确答案
解析
本题考虑诊断为糖尿病肾病，蛋白尿性质为肾小球性。功能性蛋白尿属于生理性，一般小于lg/天。肾小管性蛋白尿包括微球蛋白、溶菌酶等；溢出性蛋白尿包括低分子量蛋白尿，如多发性骨髓瘤轻链蛋白，分泌性蛋白尿指肾小管炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子Tamm-Horsfall蛋白所致蛋白尿。
男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射人预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来査空腹血糖13.6-14.8mmol/L餐后2小时血糖7.6-8.8mmol/L。关于空腹高血糖较为合适的处理是
正确答案
解析
采用胰岛素强化治疗，又是出现空腹血糖高，常见的原因有：一夜间胰岛素作用不足 二：黎明现象，夜间血糖控制良好，仅在黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇，生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致；三：Somogyi夜间曾有低血糖，在睡眠中不曾发现。夜间多次(于0，2，4，6，8，时）测定血糖，有助于查找原因。对于此患者，较为合适的处理是调整胰岛素剂量。
男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射人预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来査空腹血糖13.6-14.8mmol/L餐后2小时血糖7.6-8.8mmol/L。关于空腹高血糖确定原因最有意义的检査是
正确答案
解析
空腹血糖增高有两种情况：Somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。
男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射人预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来査空腹血糖13.6-14.8mmol/L餐后2小时血糖7.6-8.8mmol/L。关于空腹高血糖最可能的情况是
正确答案
解析
Somogyi现象：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生低血糖后反跳性高血糖，原因是在午夜时对抗激素的增加。黎明现象是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3-9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。
扫码查看完整答案与解析