- 食管、胃、十二指肠疾病
- 共306题
患者，男，56岁，吞咽困难5个月。胃镜检查见食管中断隆起伴溃疡，官腔狭窄，管壁僵硬。黏膜活检最可能的病理改变是
正确答案
解析
食管癌最常见组织学类型是鳞癌，占90%左右。根据胃镜检查可初步诊断为缩窄型食管癌。
患者，女，61岁。进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。应考虑
正确答案
解析
食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应考虑为食管癌。
患者，男，58岁。进行性吞咽困难2月余，上消化道X线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是
正确答案
解析
食管稀钡X线可见，食管黏膜皱襞紊乱， 管壁僵硬。确诊需要食管镜活检。食管镜活检可确诊病变组织性质，其余均不能。
患者，男，55岁。进食胸骨后烧灼感3周。上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。应首先考虑的诊断是
正确答案
解析
钡餐造影见食管黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，首先考虑食管癌。平滑肌瘤患者约半数完全没有症状，因其他疾病行胸部X线检查或胃肠道造影而被发现。 即使有症状也多轻微，最常见的是轻度下咽不 畅，很少影响正常饮食。故排除。
典型的食管癌症状是
正确答案
解析
进行性吞咽困难提示食管癌。进餐后上腹痛，至下一餐前缓解提示胃溃疡。不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻提示肠胃炎。空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解提示十二指肠溃疡。反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛提示胃食管反流。
患者，女，68岁。吞咽困难4个月，食管钡餐：中断有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为磷癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功能：严重障碍，其治疗方法是
正确答案
解析
手术的禁忌症为：①临床X线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管痿，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。
男性，62岁。近两月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。该病人首选考虑的诊断是
正确答案
解析
老年男性，吞咽困难，伴隐痛，自感体力不支，逐渐消瘦，考虑为食管癌。
男性，62岁。近两月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦，对诊断最有价值的检查是
正确答案
解析
老年男性，吞咽困难，伴隐痛，自感体力不支，逐渐消瘦，考虑为食管癌。纤维内镜检查可在直视下取活组织行病理检查，为确诊食管癌的首选检查方法。
男性，62岁。近两月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦，经检查见食管病变位于主动脉弓到肺下静脉平面，该部位是食管解剖分段的
正确答案
解析
老年男性，吞咽困难，伴隐痛，自感体力不支，逐渐消瘦，考虑为食管癌。食管的解剖分段：颈段：自食管入口至胸骨上切迹的胸廓入口处。胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2。胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2，通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处，故食管病变位于主动脉弓到肺下静脉平面属于胸中段。
患者，男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是
正确答案
解析
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。食管平滑肌瘤无以上影像学表现。
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