热门试卷

患者老年男性，左胸痛5天，胸闷、气促，P2＞A2，胸部X线片示左下肺透亮度增加，提示为肺血栓栓塞，CT肺动脉造影能准确发现段以上肺动脉内的血栓。

1年的病史肯定是慢性的，而且CTPA有充盈缺损，一定是有东西占位。关键词P2﹥A2进一步诊断为慢性肺血栓栓塞。

1.COPD+P2>A2=肺心病，能够导致P2>A2的疾病不多，肺动脉高压、肺心病及肺栓塞等；2.慢性肺心病的先决条件：肺动脉高压+右心功能不全，病因慢性支气管肺疾病最多见（80%-90%），患者口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率110次/分，律齐，P2＞A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音，缺氧-肺毛细血管收缩-肺动脉高压-右心功能不全-肺心病。

本题考查的是肺血栓栓塞。患者有乳腺手术史，起立时突感呼吸困难，提示可能为肺血栓栓塞。

首先考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。呼吸系统体征以呼吸急促最常见，另有发绀，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征。循环系统体征包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进（P2＞A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热，多为低热，少数患者可有中度（38℃）以上的发热。

肺血栓栓塞首先考虑溶栓的情况时是持续低血压。

患者有卧床史，进行性呼吸困难半个月，P2＞A2，超声心动图提示肺动脉高压，症状体征符合肺栓塞。

本题考核猝死定义与原因。世界卫生组织（WHO）的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死；心源性一般以缺血性改变为主，非心源性中，近年来的DVT引起的肺栓塞也是常见的原因之一，所以本题选D。

本题考查的是肺血栓栓塞。患者突发呼吸困难4小时，行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损，提示患者可能为肺血栓栓塞，因此宜采用静脉滴注rt-PA.