热门试卷

急性肾小球肾炎主要由（3-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起[起病初期血清C3和总补体（CH50)短暂下降，70%〜90%患者抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高]，多于链球菌感染后1〜3周发病，几乎全部患者均有肾小球源性镜下血尿，约30%有肉眼血尿。95%以上的患者有轻、中度蛋白尿。80%以上患者有水肿和高血压，一般为轻、中度一过性高血压，多在2周左右趋于正常；肾功能多为一过性轻度受损，多于1周逐渐恢复正常。患者有链球菌感染病史，血尿、蛋白尿，肾功能及血压正常，应诊断为急性肾小球肾炎，肾活检病理诊断应为急性毛细血管内增生性肾小球肾炎，故答案选D项。其余各项均为肾小球肾病，多呈慢性经过。无论急性肾小球肾炎还是急进性肾炎均可有前驱链球菌感染史，均可表现为急性肾炎综合征。但急进性肾炎多在早期出现少尿或无尿，肾功能进行性恶化为其临床特征。急性肾炎虽然也可有肾功能损害，但多为一过性轻度受损，多于1周逐渐恢复正常。患者有链球菌感染病史，血尿、蛋白尿，肾功能及血压正常，应诊断为急性肾小球肾炎，答案为D，而不考虑急进性肾小球肾炎；患者病史2周，不会转为慢性。

急性肾小球肾炎时高血压见于30%～80%的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。大多于1～2周后随利尿消肿而血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。

急性肾小球肾炎主要由（3-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起[起病初期血清C3和总补体（CH50)短暂下降，70%〜90%患者抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高]，多于链球菌感染后1〜3周发病，几乎全部患者均有肾小球源性镜下血尿，约30%有肉眼血尿。95%以上的患者有轻、中度蛋白尿。80%以上患者有水肿和高血压，一般为轻、中度一过性高血压，多在2周左右趋于正常；肾功能多为一过性轻度受损，多于1周逐渐恢复正常。患者有链球菌感染病史，血尿、蛋白尿，肾功能及血压正常，应诊断为急性肾小球肾炎，肾活检病理诊断应为急性毛细血管内增生性肾小球肾炎，故答案选D项。其余各项均为肾小球肾病，多呈慢性经过。无论急性肾小球肾炎还是急进性肾炎均可有前驱链球菌感染史，均可表现为急性肾炎综合征。但急进性肾炎多在早期出现少尿或无尿，肾功能进行性恶化为其临床特征。急性肾炎虽然也可有肾功能损害，但多为一过性轻度受损，多于1周逐渐恢复正常。患者有链球菌感染病史，血尿、蛋白尿，肾功能及血压正常，应诊断为急性肾小球肾炎，答案为D，而不考虑急进性肾小球肾炎；患者病史2周，不会转为慢性。

肾炎性水肿：由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和肾小球滤过率下降，因而水、钠排泄减少。肾炎性水肿时，由于水、钠潴留，血容量常增多，血压升高。毛细血管通透性增高可进一步加重水肿， 但不是主要机制，C不选。

本题考查的是乙肝病毒相关性肾炎。患者双下肢水肿，尿RBC 25 -30/HP，尿蛋白定量3.9g/d，HBsAg阳性，提示患者可能为乙肝病毒相关性肾炎。

急性肾小球肾炎的主要治疗是1.一般治疗：卧床休息；低盐、低蛋白饮食，限制液体量。2.对症治疗：利尿消肿、降血压。

急性链球菌感染后肾小球肾炎表现为大红肾，电镜：基底膜和上皮细胞间“驼峰”状致密物沉积。急性弥漫性增生性肾小球肾炎是唯一和细菌感染有关系的肾小球肾炎。

记忆题，考查高血压肾小球动脉病理变化：血管壁玻璃样变。

肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，可诊断为系膜增生性肾小球肾炎。