热门试卷

根据题干，患者血清抗肾小球基底膜抗体阳性，可初步诊断为膜性肾病。同时肾功能在短时间内恶化，目前最关键的治疗是血浆置换。A是肾功能衰竭的治疗措施。

急性肾小球肾炎主要是β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”(A组12型等)感染所致，常见于上呼吸道感染(常为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多见脓疱疮)等链球菌感染后。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原(至今未明)通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。

红细胞管型指管型内含有多个红细胞。当红细胞裂解成红棕色颗粒后，则称为血液管型。红细胞管型与血液管型均提示肾内出血，可见于急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾梗塞、肾移植排异反应等。

本题考点为急性肾小球肾炎的诊断与治疗。1～2周的上呼吸道感染，最突出的临床表现-血尿，为镜下血尿。多见于儿童，男性多于女性。（1）肾小球源性血尿所有的患者均有， 40%患者可有肉眼血尿；（2）水肿 80%以上患者有水肿；（3）高血压约80%患者出现肾功能异常；（4）免疫学检查异常起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，是肾小球肾炎，但是超过8周还没有正常必须进行肾活检以确诊。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。但是不能代表有肾炎。治疗以休息对症为主。因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类药物；治疗感染可以用青霉素。

本题的考点在于肾病的诊断依据。一般认为肾小球多数是免疫介导性炎症疾病，所以诊断与病理检查及免疫学检查是主要依据。

血清ASO滴度升高提示存在链球菌感染，3天来眼和下肢水肿，尿少，血压110/82mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(++++)/HP，符合急性肾小球肾炎症状。

水肿是本病最早被发现的症状，晨起眼睑水肿常是最常见的主诉，或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可涉及全身。

1.肉眼观：双肾轻到中度肿大，包膜紧张，表面充血，有时表面及切面有散在的粟粒大小的出血点。2.光镜：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，内皮细胞肿胀。3.电镜：电子密度较高的沉积物，呈驼峰状，多位于脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间。4.免疫荧光：肾小球内有颗粒状IgG,IgM和C3沉积。

选择降压药物应该选择对肾功能损害小的，该患者不属于肾素依赖型，高血压可能短暂，应用利尿药。