热门试卷

本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量降低，闭合气量增加。

患者老年女性，慢性咳喘20年，考虑为COPD，剧烈咳嗽3天，突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部听诊呼吸音减弱，应考虑COPD并发自发性气胸。COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢性进行性加重。急性心肌梗死的患者常有高血压/冠状动脉粥样硬化性心脏病史。

此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。

从血气分析结果来看，患者出现Ⅱ型呼吸衰竭应使用人工机械通气。

慢性支气管炎属于长期反复发作的慢性炎症。由于慢性炎症刺激黏膜上皮可发生鳞状上皮化生，支气管腺体中的黏液腺及黏膜杯状细胞增生，支气管壁内有大量慢性炎症细胞浸润，长期慢性炎症可破坏支气管软骨。使之发生变性和萎缩，造成支撑力下降，也是产生慢性阻塞性肺疾病的原因。而慢性支气管炎一般支气管内没有大量泡沫细胞。泡沫细胞或因有明显组织坏死，组织细胞吞噬了坏死物质而呈泡沫状，或因脂类物质吸入引起组织细胞吞噬反应。

吸气性呼吸困难，严重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉头水肿、喉痉挛、气管肿瘤、气管异物等。肺炎的主要特征是湿啰音，可排除。

哮喘发作时，一秒率虽下降，但是支气管舒张试验阳性。

COPD常见的并发症有慢性呼衰，自发性气胸，及慢性肺源性心脏病。肺心病是由于肺血管床减少，肺动脉痉挛，致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终右心功能不全。现病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析示：Pa026.7kPa(50mmHg)，PaC0210.7kPa(50mmHg)，说明合并II型呼衰，出现昏迷或昏睡等神经精神障碍的症状，说明已合并肺性脑病。

根据患者反复咳喘15年且查体双肺呼吸音减弱，提示慢性阻塞性肺病。监测肺功能FEV1/FVC，明显降低是对诊断慢阻肺最有价值的检查。