热门试卷

房颤患者如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：①年龄≥65岁；②以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；③充血性心力衰竭；④高血压;⑤糖尿病；⑥冠心病；⑦左心房扩大；⑧超声心动图发现左心房血栓。持续房颤或永久性房颤，容易形成血栓，抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%。

分水岭脑梗死常见病因与动脉硬化性血栓性脑梗死相似，病变部位位于相邻血管供血区之间的分水岭区或边缘带。

脑血栓形成后应及早用rt-PA进行溶栓治疗。静脉溶栓适用于发病4.5小时以内的患者，动脉溶栓适用于发病6小时以内的患者。

该患者老年男性，晨醒后左侧肢体无力，左侧肢体肌力3级，腱反射高于右侧， 左侧Babinski征阳性，左侧肢体痛温觉减退，最可能是缺血后卒中以脑血栓形成。短暂性脑缺血发作的体征一般1～2小时恢复，而且以单肢瘫等局限体征为多见。脑栓塞一般在活动状态下，数秒钟即出现明显脑症状，大多数患者有房颤等栓塞灶的来源。这些均与本例不符合。

本例为老年男性，既往高血压、糖尿病史，以静态下偏瘫失语起病，与脑血栓形成的特点基本相符，诊断明确。脑出血、脑梗塞及蛛网膜下腔出血一般在情绪激动或活动中发病，短暂性脑缺血发作无后遗症状。

有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，为“三偏症”，为内囊型运动神经损害的典型表现，见于供应内囊的大脑中动脉血栓形成。有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于椎-基底动脉血栓形成。

有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍．为“三偏症”，为内囊型运动神经损害的典型表现，见于供应内囊的大脑中动脉血栓形成。有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于椎-基底动脉血栓形成。

引起脑栓塞的原因很多，按栓子的来源可分为三类：①心源性：是脑栓塞中最常见者。②非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落（血栓栓塞）也是脑栓塞的重要原因。③来源不明：少数病例虽经检查仍未明确栓子来源者。

脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。