热门试卷

以血淸25-（OH）D3和1，25-(OH)2D3水平测定为最可靠的早期诊断指标。

维生素D缺乏性佝偻病多见于婴幼儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性病症。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。初期多见于6个月以内，特别是小于3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）,因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，X线片检査多正常，或仅见临时钙化带稍模糊；血生化检查改变轻微:血钙浓度稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶增高或正常。激期的表现有方颅、佝偻病串珠、手镯或脚镯征、鸡胸、肋膈沟，小儿开始行走后可出现膝内翻或膝外翻，X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变。恢复期临床症状和体征逐渐减轻或消失。

易惊，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感是佝偻病的初期特点。即低钙。

低钙惊厥先控制惊厥，症状控制后再按维生素D缺乏性佝倭病迅速补钙，可同时给予维生素D治疗。

冬季出生，日照不足，使内源性合成的维生素D的含量显著不足；人工喂养的婴儿，因为牛奶中的钙磷比例不合适，磷过高影响钙的吸收；未及时添加辅食，可引起维生素D不足。4个月，颅骨软化，烦躁，夜间哭闹不安，多汗均为佝偻病初期特点。

佝偻病骨骼改变：①颅骨软化(乒乓颅)：多见于3～6个月婴儿；②方颅：多见于7～8个月以上小儿；③胸廓畸形：多见于1岁左右小儿，其表现有肋骨串珠、肋膈沟(郝氏沟)、鸡胸或漏斗胸；④四肢：腕踝畸形(手镯或脚镯)多见于6个月以上小儿，“O”形腿或“X”形腿见于1岁以后站立行走后小儿。

营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床分期有：初期(早期）、活动期（激期）、恢复期、后遗症期。其中以颅骨改变为主要表现的是激期。

缺乏维生素D是佝偻病最主要的病因，而维生素D最主要的来源是日光照射皮肤后产生的内源性维生素D3。

该患儿有佝偻病体征，血钙明显降低——同时存在甲状旁腺功能亢进所产生的佝倭病表现和甲状旁腺功能低下的低血钙。符合维生素D缺乏性手足抽搐症。