热门试卷

①中年女性，进行性加重的痛经，子宫均匀性增多如妊娠50天大小，质硬，B超检查示子宫肌层回声不均匀，应诊断为子宫腺肌病。②盆腔结核常有低热盗汗等结核中毒症状，月经量稀少，下腹坠胀，子宫缩小，附件结节状肿块。③子宫内膜炎常表现为下腹痛，阴道分泌物增多，宫体稍大，有压痛。④慢性盆腔炎可无症状，偶可表现为腰痛，下腹坠痛感。⑤子宫肌瘤常表现为经量增多、经期延长、下腹包块、白带增多，很少出现进行性痛经。

根据题干患者老年妇女，肥胖、高血压、糖尿病，临床表现不规则阴道流血，可初步判断患者为子宫内膜癌，若活检确诊即应首选手术治疗。

子宫内膜癌分期如下。I期：Ia，病变局 限于子宫内膜。Ib，病变浸润<1/2肌层。Ic, 病变浸润>1/2肌层。II期：IIa，病变只浸润到宫颈腺体IIb，病变浸润及宫颈间质。III期：IIIa， 病变侵犯子宫浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。IIIb，阴道转移。IIIc，转移至盆腔和（或）腹 主动脉旁淋巴结。IV期：IVa，病变累及膀胱和 (或)肠黏膜。IVb，远处转移，包括腹腔外和（或） 腹股沟淋巴结。

肌瘤位于肌层粘膜下、浆膜下或壁间会有不同的临床症状。

本题考查的是子宫肌瘤红色样变。患者初孕妇，合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛1天,可能为子宫肌瘤红色样变。

子宫内膜癌的诊断金标准：分段诊刮病理学检查。

子官内膜癌首选手术治疗。Ⅰ期患者行筋膜外全子宫切除术及双附件切除术；Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均加放射治疗。Ⅱ、Ⅲ期患者据病灶大小，术前行腔内或外照射，放疗1-2周后行手术治疗。

绒癌常见的转移部位依次是：肺、阴道、盆腔、肝和脑。

子宫肌瘤红色样变：多见于妊娠期或产褥期，可有急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等临床表现。题目所给患者症状符合子宫肌瘤红色样变的临床表现，故选择D。