热门试卷

胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。胎头下降曲线：是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

由于枕额径大于骨盆入口前后径， 胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。部分初产妇可在预产期前1-2 周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。若初产妇临产后胎头仍未衔接，应考虑有无头盆不称。

根据题干患者老年妇女，肥胖、高血压、糖尿病，临床表现不规则阴道流血，可初步判断患者为子宫内膜癌，若活检确诊即应首选手术治疗。

枕先露是胎头先通过产道，较臀先露容易，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

经产妇只有枕后位、枕横位可以经阴道分娩，肩左后位、肩右后位、颏左后位、颏右后位胎头径线过大，在盆腔内无法旋转，不能经阴道分娩。

巨大胎儿经阴道分娩的常见并发症分为母体的影响和胎儿影响，母体影响包括A、B、C、D项以及阴道损伤、会阴裂伤、子宫破裂及尿瘘等，对胎儿影响包括颅内出血、锁骨骨折等。羊水栓塞可见于多种分娩类型中，但不是巨大胎儿经阴道分娩的常见并发症。

子宫内膜癌分期如下。I期：Ia，病变局 限于子宫内膜。Ib，病变浸润<1/2肌层。Ic, 病变浸润>1/2肌层。II期：IIa，病变只浸润到宫颈腺体IIb，病变浸润及宫颈间质。III期：IIIa， 病变侵犯子宫浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。IIIb，阴道转移。IIIc，转移至盆腔和（或）腹 主动脉旁淋巴结。IV期：IVa，病变累及膀胱和 (或)肠黏膜。IVb，远处转移，包括腹腔外和（或） 腹股沟淋巴结。

子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，支持臀先露。

单臀先露预后相对较好。

子宫内膜癌的诊断金标准：分段诊刮病理学检查。

子宫内膜癌病理分期：Ⅰ期肿瘤局限于宫体，ⅠA 肿瘤无浸润或浸润深度<1/2肌层。ⅠB肿瘤浸润深度≥1/2肌层。Ⅱ期：肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫。Ⅲ期：肿瘤局部扩散ⅢA肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件。ⅢB：阴道和(或)宫旁受累。ⅢC：盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。ⅣA：膀胱和(或)直肠转移。ⅣB：远处转移(包括腹腔内淋巴结转移和(或)腹股沟淋巴结转移)。

分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最可靠的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。

子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据手术病理分期和组织病理学高危因素决定是否给予术后辅助治疗。Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，癌灶累及宫腔面积超过50%者，同时应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样术。

子官内膜癌首选手术治疗。Ⅰ期患者行筋膜外全子宫切除术及双附件切除术；Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均加放射治疗。Ⅱ、Ⅲ期患者据病灶大小，术前行腔内或外照射，放疗1-2周后行手术治疗。