热门试卷

本题考查的是COPD。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节。

这里有个细节：外科手术切除肺叶一般用于病变局限（比如局限在某一叶）的患者，不局限的通常是支气管动脉破裂出血，可使用支气管动脉栓塞术。本题双侧支扩，所以选动脉栓塞术。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD和慢支和肺气肿有密切关系。

吸气性呼吸困难提示大气道阻塞，比如支气管异物、气道肿块。呼气性呼吸困难一般为小气道阻塞。

左心衰典型：劳力性呼吸困难；肺栓塞：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）；★两者重叠的只有呼吸困难，也就是口唇发绀。

老年人有高危因素（如房颤手术高凝下肢栓塞）卧床半年后，下床排便突发喘憋加重，出现肺动脉高压体循环低压，P2亢进，考虑肺栓塞。  

反复咳嗽、咳痰25年，双肺叩诊过清音，提示慢性阻塞性肺疾病，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，考虑为由COPD引起的慢性肺心病。

首选胸部X片明确胸部情况。

患者为COPD引起的肺心病、心功能失代偿期，治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能。

患者为COPD，呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，考虑的是自发性气胸，通过X线检查可以确诊。

COPD系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。大气道阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进入肺内，与COPD所到的气流呼出不畅相反；双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支，但更多见于支气管哮喘；桶状胸见于严重肺气肿患者，变可发生于老年或矮胖体型者；X线胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺气肿的存在。

本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量降低，闭合气量增加。

慢性支气管炎属于长期反复发作的慢性炎症。由于慢性炎症刺激黏膜上皮可发生鳞状上皮化生，支气管腺体中的黏液腺及黏膜杯状细胞增生，支气管壁内有大量慢性炎症细胞浸润，长期慢性炎症可破坏支气管软骨。使之发生变性和萎缩，造成支撑力下降，也是产生慢性阻塞性肺疾病的原因。而慢性支气管炎一般支气管内没有大量泡沫细胞。泡沫细胞或因有明显组织坏死，组织细胞吞噬了坏死物质而呈泡沫状，或因脂类物质吸入引起组织细胞吞噬反应。

COPD常见的并发症有慢性呼衰，自发性气胸，及慢性肺源性心脏病。肺心病是由于肺血管床减少，肺动脉痉挛，致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终右心功能不全。现病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析示：Pa026.7kPa(50mmHg)，PaC0210.7kPa(50mmHg)，说明合并II型呼衰，出现昏迷或昏睡等神经精神障碍的症状，说明已合并肺性脑病。

根据患者反复咳喘15年且查体双肺呼吸音减弱，提示慢性阻塞性肺病。监测肺功能FEV1/FVC，明显降低是对诊断慢阻肺最有价值的检查。