热门试卷

周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，临床症状出现较晚。周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌，以腺癌、鱗癌多见。X线表现：①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。 此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。③瘤体直径达1~2cm者，边缘多清楚， 分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。 分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。

本例特点为中年男性,3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可能。X线片显示右肺上叶前段有2cm×2.5cm块状阴影，边缘不整分叶状，为周围型肺癌的表现。痰细胞学检查3次阴性不能否定诊断。

中央型肺癌好发较大支气管，常位于肺中心部，早期多转移到肺门和纵膈淋巴结，具有内分泌功能，生长迅速，转移较早对放化疗敏感，较早有淋巴和血性转移，预后差。

CT可鉴别中心型肺癌和周围型肺癌。发生在段支气管以上的是中央型肺癌，以下是周围型肺癌。

看见不规则空洞，第一反应最大的可能性是肺癌。如果是肺癌，根据选项来看，只能选支气管镜+活检。

固定性湿啰音，且为大水泡音见于支气管扩张；双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管，呼气相延长见于支气管哮喘；肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。

固定性湿啰音，且为大水泡音见于支气管扩张；双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管，呼气相延长见于支气管哮喘；肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。

中老年男性患者，刺激性咳嗽，无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，提示可能为肿瘤，X线摄片示：右肺下叶4cm×3.5cm块状影，提示有占位，故首先应考虑的疾病是肺癌。

肺腺癌女性患者相对较多，常在肺边缘形成直径2-4cm的肿块。

ABCE选项晚期可出现。可因压迫膈神经，引起膈肌麻痹，压迫喉返神经引起声带麻痹，声音嘶哑；压迫上腔静脉引起颜面水肿。侵犯胸膜引起剧烈胸痛。大量胸腔积液引起气促。

“上墙要反思”一“喉上神经是呛咳”“喉返神经是嘶哑”。

考虑患者为中心型肺癌，纤维支气管镜检查可直接窥见肿瘤或黏膜浸润增厚及管腔狭窄等变化，并可取活组织检查。

中央型肺癌先发生肺门处，多为鳞癌，可迅速发生转移，导致肺门及纵膈淋巴结肿大。

患者中老年男性，有吸烟史，干咳2周。胸部X线片检查示右上肺近胸膜处可见直径1. 50cm的类圆形结节，考虑为肺癌，为协助诊断，应首先采取的检查是CT。