- 呼吸系统
- 共571题
男，62岁。左胸痛5天，胸闷、气促2天。查体：双下肺呼吸音粗，心率108/次分，P2＞A2，胸部X线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是
正确答案
解析
患者老年男性，左胸痛5天，胸闷、气促，P2＞A2，胸部X线片示左下肺透亮度增加，提示为肺血栓栓塞，CT肺动脉造影能准确发现段以上肺动脉内的血栓。
男，50岁，进行性呼吸困难1年余。査体:BP125/80mmHg，P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，胸部X线片示肺动脉段膨隆。CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损。最可能的诊断是
正确答案
解析
1年的病史肯定是慢性的，而且CTPA有充盈缺损，一定是有东西占位。关键词P2﹥A2进一步诊断为慢性肺血栓栓塞。
女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30 年，加重伴低热1周。既往高血压病史10 年，血压控制满意。查体：T38℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率110次/分，律齐，P2＞A2，剑突下可闻 及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm， 压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
1.COPD+P2>A2=肺心病，能够导致P2>A2的疾病不多，肺动脉高压、肺心病及肺栓塞等；2.慢性肺心病的先决条件：肺动脉高压+右心功能不全，病因慢性支气管肺疾病最多见（80%-90%），患者口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率110次/分，律齐，P2＞A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音，缺氧-肺毛细血管收缩-肺动脉高压-右心功能不全-肺心病。
诊断肺栓塞的金标准是
正确答案
解析
CT肺动脉造影(CTPA)能够发现段以上肺动脉内的血栓，是目前最常用的肺血栓栓塞症确诊手段之一。
我国肺动脉栓塞最常见病因是
正确答案
解析
肺血栓栓塞症(PTE)：由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病，是肺栓塞中的一种最常见类型。
手术后猝死最常见的病因是
正确答案
解析
本题考核猝死定义与原因。世界卫生组织（WHO）的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死；心源性一般以缺血性改变为主，非心源性中，近年来的DVT引起的肺栓塞也是常见的原因之一，所以本题选D。
患者，女，53岁，突发呼吸困难，胸痛，晕厥，查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能的原因是
正确答案
解析
胸痛，呼吸困难、气促，咯血是肺动脉栓塞三联征，晕厥是肺血栓栓塞症的唯一或首发症状。颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进符合该疾病的体征。
急性肺栓塞病症常见的病症是
正确答案
解析
急性肺栓塞病症最常见的是血栓栓塞综合症。主要来源于深静脉血栓。
患者，男，58岁。左侧胸痛伴呼吸困难1天。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体：血压110/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺未闻及干、湿啰音，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿。胸痛最可能的原因是
正确答案
解析
急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二音亢进、下肢水肿等。综合患者的症状、体征，患者最可能为左下肢深静脉血栓引起的肺栓塞。
肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，属于独立危险因素的是：
正确答案
解析
肺血栓栓塞症危险因素包括原发性和继发性，原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏，蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，继发性危险因素有骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和服避孕药等，年龄是独立的危险因素。
以下哪项不是肺血栓栓塞症体征
正确答案
解析
频发提前不是肺栓塞症的体征。
女，28岁，右下肢骨折术后1天，气短伴咯血2小时，最可能的诊断是
正确答案
解析
患者下肢骨折术后1天，突发气短伴咯血，最可能诊断为肺血栓栓塞症，其症状有呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血和咳嗽等。临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。
目前确诊肺血栓栓塞症最常用的手段是
正确答案
解析
CT肺动脉造影无创，安全，检出率高，可作为肺栓塞患者的首要检出手段。
男，48岁突发呼吸困难，胸痛，晕厥，查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能的原因为
正确答案
解析
胸痛，呼吸困难气促，咳血是肺动脉栓塞三联征，有时候晕厥是首发症状。颈静脉充盈，肺动脉瓣区亢进符合该疾病的体征。
男，70岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T 36.5℃，BP 90/ 60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次/分，P2亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，SIQIIITIII， 血清肌钙蛋白阴性，该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
股骨颈骨折患者卧床休息，容易发生深静脉血栓，引发肺动脉栓塞，患者有卧床史，出现呼吸困难症状，P2亢进伴分裂，心电图提示电轴右偏，SIQIIITIII， 血清肌钙蛋白阴性，符合肺动脉栓塞。血清肌钙蛋白阴性，可除外急性心肌梗死。心力衰竭常咳粉红色泡沫痰，双肺布满湿啰音和哮鸣音。
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