- 呼吸系统
- 共571题
对鉴别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿最有价值的检査是
正确答案
解析
左心衰左心淤血，导致左心房及肺静脉的压力升高。但是ARDS患者的左心房及肺静脉的压力不可能高。测量左心压力用Swan-Ganz导管。
患者，男，65岁，因脑梗死住院25天，突发呼吸困难半小时。既往无慢性肺部疾病史。查体：BP150/80，呼吸急促，口唇发绀，三凹症明显，肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是
正确答案
解析
患者无呼吸系统的病史，突发急性呼吸困难应考虑气管异物。
治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是
正确答案
解析
ARDS的治疗:1）治疗原发病;2）纠正缺氧：一般需采用高浓度给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。3）机械通气：最有效方法①主要采用呼气末正压通气（PEEP）（维持压力肺能张开）；②要小潮气量。4）液体管理：为减轻肺水肿，需合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺的相对“干”。在血压稳定和保证组织器官灌注前提下，液体入量<出量（负平衡，必要时用利尿药去水肿）。
男，50岁，急性胰腺炎胆囊造瘘，胰腺引流术后， 禁食，胃肠减压，输液及积极抗感染治疗，吸入高浓度纯氧，动脉血气分析：pH7.48， Pa0253mmHg， PaC0234mmHg。胸片显示双肺广泛大片状阴影，心电图示窦性心动过速。该病人最有可能的诊断是
正确答案
解析
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。临床主要表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。病因：直接因素(肺内因素)反流误吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫伤和长时间吸入纯氧等。该患者有高浓度纯氧吸入史，动脉血气提示I型呼衰，胸片显示双肺广泛大片状阴影，最有可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征。
男，45岁。突发右胸痛、呼吸困难2天。CTPA示右下肺动脉分支中可见充盈缺损。该患者首选的治疗措施是
正确答案
解析
CTPA示右下肺动脉分支中可见充盈缺损提示急性肺动脉血栓形成，应紧急抗凝治疗，选用皮下注射低分子肝素。
判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是
正确答案
解析
目前公认的溶栓治疗适应证为大块肺血栓栓塞症，其特征为右心功能不全，伴低血压或心源性休克。对此类患者如无治疗禁忌证，应积极、迅速给予溶栓治疗。
急性呼吸窘迫综合症所致顽固性低氧血症的最主要机制是
正确答案
解析
急性呼吸窘迫综合症时肺透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。形成这种改变的基础是因为肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体。临床主要表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。
患者，女，57岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年。查体:BP 110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗,口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发
正确答案
解析
该老年男性患者胆石症术后5天突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，口唇发绀，该患者呼吸困难最可能是并发急性呼吸窘迫综合征，尽管患者表现端坐呼吸，但双肺仅闻及少许干湿啰音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更小，所以答案是A。
男，47岁。因腹痛4小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2天后患者逐渐感觉气短。査体：T 38.3℃，R 31次/分，BP 110/75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音。腹部压痛（+）。经皮氧饱和度监测示SpO2由95% 逐渐下降至88%，该患者首先考虑的诊断是
正确答案
解析
本题考查的是急性呼吸窘迫综合征。患者气短、呼吸频率加快、血氧饱和度降低，提示急性呼吸窘迫综合征。
急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是
正确答案
解析
ARDS临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。
患者，女，58岁，发热，左胸痛3天。查体：T 37. 5°C , BP 150/90mmHg,左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率 100次/分。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
患者左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，是胸膜炎体征，再加上患者胸痛发热可确诊为胸膜炎。
不是结核性胸膜炎常规治疗的是
正确答案
解析
目前，选项D不是结核性胸膜炎的常规治疗。抽胸水后没必要向胸腔内注入抗结核药物，可注入链激酶等防止胸膜粘连。
患者，女，46岁，干咳1周，左胸痛3天，胸痛呈持续性，咳嗽。呼吸时加重，无放射痛。查体：T37.9℃，BP165/95mmHg，该患者胸痛最可能的原因是
正确答案
解析
胸膜炎表现胸痛和咳嗽，并有呼吸困难，胸膜炎会出现胸腔积液，分结核性和癌性。
胸腔积液患者胸水比重1.017，蛋白定量25g/L，李凡他试验首先阴性，LDH200IU/L，首先考虑
正确答案
解析
蛋白定量25g/L＜30g/L，李凡他试验首先阴性，首先考虑漏出液。
胸水检查示：有核细胞2000×106/L，单个核0.94，总蛋白40g/L，LDH 475U/L，Glu 2.4mmol/L，ADA 12U/L。最可能的病因是
正确答案
解析
有核细胞2000×106/L，单个核0.94，总蛋白40g/L，LDH 475U/L，Glu 2.4mmol/L，考虑渗出液。类肺炎性胸腔积液（肺炎、肺脓肿和支气管扩张症等所致）多有不同疾病所致的感染征象，胸液葡萄糖和pH降低。
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